Прогностичні фактори рецидивів i метастазування після хірургічного лікування нирково-клітинного раку - Автореферат

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана у Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького МОЗ України Строй Олександр Олексійович, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України, доцент кафедри урології. Возіанов Сергій Олександрович, Інститут урології АМН України, завідувач відділу рентгенендоурології та літотрипсії; Захист відбудеться “_21_” листопада__ 2006 року о 13-00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.615.01 при Інституті урології АМН України за адресою: 04053, м. Коцюбинського, 9-а З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Інституту урології АМН України (04053, м.Через непередбачуваний характер перебігу НКР одним із перспективних напрямків в сучасній урології є спроби розробити методику прогнозування результатів хірургічного лікування НКР при вирішенні питання про вибір типу операції та передбачення можливих довготривалих наслідків вже проведеного хірургічного втручання. Такі дані дадуть змогу забезпечити оптимальну якість життя для пацієнтів у кінцевій стадії хвороби, уникнувши невиправданого застосування методів лікування, які мають виражені побічні ефекти, неспівставні із малою ефективністю для даних пацієнтів (хіміотерапія, променева терапія, і.т.д.). З іншого боку, достовірне виділення категорій пацієнтів відповідно до прогнозу щодо життя дозволить коректніше проводити підбір кандидатів для участі в клінічних випробуваннях нових методів лікування НКР. Erdogan (2004), виділяють розмір пухлини в якості одного з ключових прогностичних факторів, в той час як інші дослідники не вважають цей показник достатньо точним незалежним предиктором віддалених результатів лікування, вказуючи на необхідність розглядати його в комплексі з морфологічними та цитогенетичними факторами (ядерний поліморфізм, плоїдність клітин пухлини, тощо). Крім того, попри наявність великої кількості досліджень, які вивчають окремі прогностичні чинники, є досить мало робіт, які б являли собою спробу комплексної кількісної оцінки принаймні декількох таких чинників або представляли алгоритм визначення прогнозу результатів хірургічного лікування НКР.У 39 випадках пухлина була розміщена у верхньому полюсі нирки, у 52 випадках обємний утвір виходив з середньої частини нирки, причому у 7 випадках була залучена ниркова миска; у 38 пацієнтів пухлина уражала нижній полюс нирки та у 4 випадках ураження класифікувалось як тотальне, де неможливо було встановити джерело росту новоутвору. У 58 пацієнтів не було виявлено ознак ураження лімфатичних вузлів, один реґіонарний лімфатичний вузол був уражений у 13 випадках (N1); ураження більш ніж одного реґіонарного лімфатичного вузла мало місце у 5 пацієнтів (N2). Таким чином, серед досліджуваних пацієнтів було 30 хворих в 1-й стадії (23,1%), 51 хворий в 2-й стадії (39,2%), 36 хворих в 3-й стадії (27,7%) та 13 хворих в 4-й стадії (10,0%). Розподіл 3-річного канцер-специфічного виживання пацієнтів по стадіях пухлинного процесу був наступним: І стадія - 25 пацієнтів (83,3%), ІІ стадія - 40 пацієнтів (78,4%), ІІІ стадія - 22 пацієнти (61,1%) та IV стадія - 5 пацієнтів (38,5%). Найчастіше зустрічались метастази у легені - 32 пацієнт (24,6%), наступним за частотою було поєднання метастазів у легені та печінку - 10 пацієнтів (7,6%), яке зустрічалось навіть частіше, ніж метастазування лише в печінку (7 пацієнтів або 5,4%); 4 пацієнти мали метастази у кістки (3,1%); поєднання метастазів у легені та кістки мало місце у 3 пацієнтів (2,3%).У дисертації наведено теоретичне узагальнення та вирішення актуальної науково-прикладної проблеми урології - покращення якості хірургічного лікування хворих на нирково-клітинний рак за допомогою нової методики прогнозування рецидивів та метастазування пухлин нирок, яка базується на комплексній кількісній оцінці конституціональних, клініко-лабораторних та патоморфологічних чинників. Це відповідає основним напрямкам розвитку охорони здоровя і має народногосподарське значення, оскільки дозволяє ефективніше планувати тактику лікування пацієнта в залежності від прогнозу і вдосконалити відбір учасників клінічних випробувань нових методів лікування НКР. У хворих на НКР в різних стадіях пухлинного процесу лише два клініко-лабораторні показники - ШОЕ до операції та загальний стан пацієнта за стандартизованою шкалою Karnofsky характеризуються значними кореляційними звязками із часом від діагнозу НКР до появи метастазів (рекуренс-тайм) та канцер-специфічним виживанням пацієнтів. Коефіцієнт лінійної кореляції балу за шкалою Karnofsky із рекуренс-тайм дорівнює 0,61 та із 3-річним виживанням - 0,59. Стадія пухлини, розмір пухлини, її локалізація, параметри TNM, тип гістологічної будови пухлини, характер росту пухлини, стан пухлинної псевдокапсули та наявність вогнищ некрозу в пухлині виявили достовірну сильну та помірну кореляцію із рекуренс-тайм та 3-річним канцер-специфічним виживанням.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ