Прогностическое значение факторов риска неблагоприятных коронарных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST - Диссертация

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н. И. Прогностическое значение факторов риска неблагоприятных коронарных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукОстрый коронарный синдром без подъема сегмента ST у пациентов с сахарным диабетом 2 типа…………………………………………………………...55 3.2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST у пациентов с хронической почечной недостаточностью…………………….……………………71 3.3. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST у пациентов с мультифокальным поражением коронарных артерий……………...………………88 Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 2-3 степени (включая пациентов, перенесших инсульт)………………………………………………………………………………105 Клинический пример……………………………………………...……………..….122 Глава 4. Обсуждение полученных результатов. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 2-3 степени (включая пациентов, перенесших инсульт)………………………………………………………………………………143 Выводы……………………………………………………………………………….145 Практические рекомендации……………...………………………………………..147 Список литературы………………………………………...………………………..148Цель исследования: Выявить отдельные предикторы неблагоприятных коронарных событий и оценить прогностическую значимость различных шкал стратификации риска неблагоприятных коронарных событий у больных с ОКСБПST в зависимости от коморбидных состояний: сахарный диабет 2 типа, хроническая почечная недостаточность, мультифокальный коронаросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 степени. Изучить наиболее значимые предикторы наступления неблагоприятных коронарных событий у пациентов с ОКСБПST в сочетании с коморбидными состояниями: с сахарным диабетом 2 типа, хронической почечной недостаточностью, мультифокальным поражением коронарных артерий, дисциркуляторной энцефалопатией высоких степеней. Выявить наиболее прогностически значимые шкалы первичной стратификации риска в группах пациентов с сахарным диабетом 2 типа, хронической почечной недостаточностью, мультифокальным поражением коронарных артерий, дисциркуляторной энцефалопатией высоких степеней. Впервые изучены отдельные прогностически значимые предикторы неблагоприятных коронарных событий в группах пациентов с ОКСБПST в сочетании с такими тяжелыми коморбидными состояниями как сахарный диабет 2 типа, хроническая почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия Используя современные стратификационные модели GRACE, TIMI и PURSUIT в условиях годового проспективного исследования впервые изучена прогностическая ценность данных шкал в группах пациентов с ОКСБПST в сочетании с такими коморбидными состояниями как сахарный диабет 2 типа, хроническая почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия высоких степеней, а также в группе пациентов с исходным мультифокальным коронаросклерозом.Несмотря на снижение смертности от инфаркта миокарда, распространенность нефатальных случаев острого коронарного синдрома остается очень высокой, а экономические затраты на его лечение огромными. Острый коронарный синдром не является нозологической единицей и предназначен для быстрой первичной стратификации риска и выбора тактики ведения пациента врачами первичного контакта (врачами скорой помощи, блоков интенсивной терапии и отделений реанимации). В 2005 году К.Кэннон и Ю.Браунвальд [50] предложили включать в рубрику «острый коронарный синдром» только больных с инфарктом миокарда, имеющим по данным ЭКГ подъем сегмента ST (STEMI). Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST характеризуется совокупностью клинических симптомов и отсутствием на ЭКГ подъема сегмента ST. Отсроченное повторное исследование у выживших и госпитализированных пациентов подтвердило, что уровень смертности выше среди больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST по сравнению с больными острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в два раза через 4 года после события [43].Больные (260 человек) были разделены на 4 группы в зависимости от наличия коморбидного заболевания: сахарный диабет 2 типа, хроническая почечная недостаточность различной этиологии, мультифокальный коронаросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 степени, включая пациентов перенесших ранее инсульт. Хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по Ньюйоркской классификации (NYHA) встречалась в 1 группе у 26 человек (36,6%), во второй группе - у 18 человек (36,7%), в 3 группе - у 26 человек (34,2%), в 4 группе - у 23 человек (35,9%). Артериальная гипертензия 3 степени в первой группе встречалась у 52 человек (73,2%), во второй группе - у 33 человек (67,3%), в третьей группе - у 43 человек (56,6%), в четвертой группе - у 43 человек (67,2%).