Сравнительная характеристика пероральных непрямых антикоагулянтов, ингибиторов Xa-фактора свертывающей системы крови, тромбоцитарных антиагрегантов, применяемых с целью предотвращения кардиоэмболий. Показания и риски при назначении данных препаратов.
Профилактика кардиоэмболических инсультов Статья посвящена профилактике кардиоэмболического инсульта. Представлена сравнительная характеристика пероральных непрямых антикоагулянтов, ингибиторов Xa-фактора свертывающей системы крови, тромбоцитарных антиагрегантов, применяемых с целью предотвращения кардиоэмболий. В статье описаны показания и риски при назначении пероральных непрямых антикоагулянтов, ингибиторов Xa-фактора свертывающей системы крови и тромбоцитарных антиагрегантов, а также схемы назначения препаратов.Эмболия из сердца возникает или в результате внутрикамерного образования эмбола в сердце (при мерцательной аритмии, аневризме межжелудочковой перегородки, постинфарктном кардиосклерозе), или вследствие клапанной патологии (ревматический или бактериальный эндокардит, пролапс митрального клапана с миксоматозной дегенерацией створок, искусственные клапаны). Большую роль в профилактике первичных и повторных кардиоэмболических инсультов играют непрямые антикоагуланты (варфарин, аценокумарол, фенилин) и высокоселективные антикоагулянты (ингибиторы Ха-фактора свертывающей системы крови)-ривароксабан (ксарелто) и дабигатран (прадакса). Мета-анализ 6 исследований, включивший 2900 больных МА, выявил снижение общего риска инсульта на 61 % при использовании варфарина [4]. В одном образце крови, используя тромбопластины с разными МИЧ, можно определить сильно отличающиеся величины протромбинового индекса, что и лежит в основе большинства геморрагических осложнений на терапии НАКГ (см.таблицу 1). С точки зрения медицины доказательств роль гепарина и ГНМВ в профилактике ишемического инсульта у больных МА не доказана, тем не менее, при беременности имеется опыт применения этих препаратов при лечении тромбозов глубоких вен и у женщин, после пересадки искусственных клапанов сердца.С учетом возросшего многообразия, выбор препарата для профилактики тромбоэмболических осложнений у конкретного больного представляет собой непростую задачу и требует знания и тщательного анализа эффектов и проблем, которых можно ожидать от их применения. В настоящее время очевидно, что для профилактики кардиоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий наряду с традиционным назначением антагонистов витамина К могут применяться и "новые" пероральные антикоагулянты (дабигатран или ривароксабан).
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
