Профiлактика гемостазiологiчних порушень при передчасних пологах, ускладнених передчасним розривом навколоплiдних оболонок - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України ПРОФІЛАКТИКА ГЕМОСТАЗІОЛОГІЧНИХ ПОРУШЕНЬ ПРИ ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГАХ, УСКЛАДНЕНИХ ПЕРЕДЧАСНИМ РОЗРИВОМ ПЛІДНИХ ОБОЛОНОКНауковий керівник:доктор медичних наук, професор Громова Антоніна Макарівна, зав.кафедри акушерства і гінекології Української медичної стоматологічної академії. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Щербакова Валентина Василівна, завідувач кафедри акушерства і гінекології №1 Харківського інституту удосконалення лікарів; доктор медичних наук Липко Оксана Петрівна, професор кафедри акушерства і гінекології №1 Харківського державного медичного університету. Захист відбудеться "11 ”березня 1999 р. о 13-30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 64.600.01 при Харківському державному медичному університеті за адресою: 310022, м.Певний прогрес в даній проблемі досягнуто завдяки розробці і впровадженню в акушерську практику поняття “групи ризику” по розвитку кровотечі, зясуванню нових ланцюгів патогенезу, методів діагностики та профілактики синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання (А.Д.Макацарія і співавт., 1981, 1991; В.П.Міщенко, 1988; В.С.Артамонов і співавт., 1993; Фізіологічні зміни під час вагітності відносяться до типових проявів синдрому загальної циркуляторної адаптації до вагітності i пологів (А.Д.Макацарія i співавт.,1985; Г.М.Са-вельєва i співавт., 1991; S.Bondurant et al., 1984). Дисертація є фрагментом комплексної теми "Вплив змін гомеостазу внутрішнього середовища організму вагітних при акушерській та екстрагенітальній патології i методів родорозрішення на перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду, стан плода i новонародженого та корекція виявлених порушень", яка виконується на кафедрі акушерства i гінекології Украінської медичної стоматологічної академії (номер державної реєстрації 019600451). Вивчити особливості анамнезу, перебігу вагітності у жінок з передчасними пологами, в тому числі з передчасними пологами та передчасним розривом плідних оболонок, i визначити фактори, що сприяють іх виникненню. Вивчити вплив зовнішнього низькоінтенсивного лазерного опромінювання крові на агрегатний стан крові та внутрішньоутробний плід при загрозі передчасних пологів і передчасних пологах з передчасним розривом плідних оболонок.Для вирішення поставлених завдань було проаналізовано 250 історій пологів (архівний матеріал), досліджено перебіг вагітності i пологів у 193 жінок, яким були проведені ультразвукові, кардіотокографічні та гемостазіологічні дослідження. З них: 61 жінка з ПРПО в терміні вагітності 29-36 тижнів - основна група (ОГ), 31-ій з них проводилась комплексна терапія, яка включала поряд з використанням антибактеріальних препаратів, спазмолітиків, препаратів поліпшуючих матково-плацентарний кровообіг, засобів профілактики СДР плода, зовнішнє низькоінтенсивне лазерне опромінювання крові (ЗНЛОК) - І основна група 30 - з передчасним вилиттям навколоплідної води в комплексній терапії отримували аспірін - І група порівняння (І-ПГ); 40 роділь в першому періоді неускладнених своєчасних пологів утворили контрольну групу (КГ); 32 - в І періоді передчасних пологів з цілим плідним міхуром - група порівняння (ГП); 30 вагітних з доклінічними ознаками загрози ПП, 15 з яких отримували традиційну зберігаючу вагітність терапію з застосуванням аспіріна - ІІ група порівняння (ІІ-ГП) та 15 - в комплексі зберігаючої терапії проводилось ЗНЛОК - ІІ основна група (ІІ-ОГ). Гіпотонічна кровотеча при ПП з ПРПО відмічалась у 14,0±3,5% жінок, що в 4,7 разів більше (р<0,01), ніж у жінок із своєчасними пологами, а при ПП з СВВ - у 10,0±3,0%, що в 3,3 рази більше (р<0,05), ніж в контрольній групі. При вивченні коагулянтноі ланки системи гемостазу у жінок з ПП та ПРПО відмічалось скорочення протромбінового часу до 15,3±0,58с проти 18,6±1,04с в ГП (p<0,01) i тромбінового - до 18,6±0,63с проти 23,4±0,41с в ГП (p<0,001), що свідчить про активацію процесів згортання крові за зовнішнім механізмом, можливо повязану з появою в судинному руслі тканинного тромбопластину внаслідок передчасного вилиття навколоплідної води.При передчасних пологах, ускладнених передчасним розривом плідних оболонок, виникає інтенсифікація внутрішньосудинного тромбоутворення, про що свідчить підвищення активності судиннотромбоцитарної, коагулянтної та фібрінолітичної ланок гемостазу, це сприяє збільшенню обєму крововтрати в пологах. Застосування низькоінтенсивного лазерного опромінювання крові в синокаротид-ній зоні сприяє підвищенню кількості тромбоцитів, висоти та часу латентноі агрегації, протромбінового i тромбінового часу, зниженню функціональноі активності тромбоцитів (кута агрегаціі, різниці оптичноі щільності плазми), активності АТ-III, часу фібрінолізу еуглобулінів, ступеню вираженості тестів паракоагуляціі, що поліпшує адаптаційні та компенсаторні можливості гемостазу при передчасних пологах, ускладнених передчасним розривом плідних оболонок.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ