Профилактическое лечение больных хронической мигренью ботулиническим токсином типа А с оценкой влияния на возбудимость корковых нейронов - Доклад

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Научный доклад для государственной итоговой аттестации в аспирантуре по теме диссертации «Профилактическое лечение больных хронической мигренью ботулиническим токсином типа А с оценкой влияния на возбудимость корковых нейронов»Согласно критериям новой редакции МКГБ 3-го пересмотра (Международная классификация головных болей; ICHD-3, 2018 года) ХМ определяется как ГБ, возникающая в течение ?15 дней в месяц на протяжении не менее 3-х месяцев, из которых ?8 дней в месяц ГБ отвечает критериям М с аурой (МСА) или М без ауры (МБА), или реагирует на мигрень-специфическое лечение [Olesen J et al, 2018]. Выявить особенности кортикальной возбудимости и кортикального торможения у больных хронической мигренью методом транскраниальной магнитной стимуляции по параметрам порога фосфенеза, порогов вызванного моторного ответа, длительности кортикального периода молчания. Изучить изменение параметров кортикальной возбудимости и торможения методом транскраниальной магнитной стимуляции, а также болевого синдрома, коморбидных нарушений и качества жизни у больных хронической мигренью при лечении ботулиническим токсином типа А. Изучить изменение параметров кортикальной возбудимости и торможения методом транскраниальной магнитной стимуляции, а также болевого синдрома, коморбидных нарушений и качества жизни у больных хронической мигренью при лечении топираматом. Сравнить динамику параметров кортикальной возбудимости и торможения после лечения ботулиническим токсином типа А и после лечения топираматом с помощью метода транскраниальной магнитной стимуляции.Больные ХМ, составившие основную группу и группу сравнения - это преимущественно замужние женщины с высшим образованием, работающие на полной занятости, имеющие детей (Таблица 2). Анкетное тестирование позволило установить, что включенные в исследование больные ХМ имели легкую депрессию (по оценке по шкале Бэка), умеренный уровень тревожности (по тесту Спилбергера), нарушения сна соответствовали умеренному уровню. Достоверных различий по параметрам ТМС между группами больных до лечения и контрольной группой не выявлялось (Таблица 6). После однократного введения БТА у больных ХМ отмечалось достоверное снижение числа дней с ГБ, числа дней с М, дней с приемом обезболивающих препаратов, при достоверном увеличении числа дней без ГБ (Таблица 7). На фоне приема топирамата у больных ХМ, по сравнению с показателями до лечения, отмечалось достоверное уменьшение числа дней с ГБ, числа дней с М, а также числа дней с приемом обезболивающих препаратов.Не выявлено особенностей кортикальной возбудимости и кортикального торможения методом транскраниальной магнитной стимуляции по параметрам порога фосфенеза, порогов вызванного моторного ответа, длительности кортикального периода молчания у больных хронической мигренью, не получающих профилактического лечения. Установлено изменение параметров кортикального торможения в виде увеличения длительности периода молчания при лечении ботулиническим токсином типа А методом транскраниальной магнитной стимуляции, сочетавшееся с регрессом болевого синдрома у больных хронической мигренью. Показано изменение параметров кортикальной возбудимости в виде повышения порогов вызванного моторного ответа и порога фосфенеза методом транскраниальной магнитной стимуляции, сочетавшееся с регрессом болевого синдрома у больных хронической мигренью при лечении топираматом. Установлена разнонаправленная динамика показателей кортикальной возбудимости и кортикального торможения при сходной клинической эффективности на лечении топираматом и ботулиническим токсином типа А у больных хронической мигренью. При выявлении уменьшения параметра длительности молчания больным ХМ рекомендуется лечение ботулиническим токсином типа А, так как его эффективность вероятно будет выше.