Профілактика запалення пульпи, що виникає після глибокого препарування зубів під незнімні конструкції - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ?Я УКРАЇНИ ПРОФІЛАКТИКА ЗАПАЛЕННЯ ПУЛЬПИ, ЩО ВИНИКАЄ ПІСЛЯ ГЛИБОКОГО ПРЕПАРУВАННЯ ЗУБІВ ПІД НЕЗНІМНІ КОНСТРУКЦІЇРобота виконана на кафедрі ортопедичної стоматології Національного медичного університету імені О.О. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор, Заслужений діяч науки і техніки України Неспрядько Валерій Петрович, Національний медичний університет імені О.О. Офіційні опоненти: - доктор медичних наук, професор, Заслужений діяч науки і техніки України Фліс Петро Семенович, Національний медичний університет імені О.О. Захист дисертації відбудеться 3 грудня 2009р. о 13.30 на засіданні спеціалізованої Вченої Ради Д 26.003.05 при Національному медичному університеті імені О.О. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного університету імені О.О.Однак, виготовлення таких протезів потребує глибокого препарування опорних зубів, що супроводжується значною втратою твердих тканин коронкової частини зуба - від 63% до 72% (Палков Т.А., 2003). Глибоке препарування є не тільки операційною травмою для пульпи, періодонта опорних зубів та нервових вузлів трійчастого нерва, а й чинить вплив на організм пацієнта в цілому, особливо на його психоемоційний стан (Калашников Д.В., Король М.Д., 2005). Існують різноманітні профілактичні заходи щодо збереження життєдіяльності пульпи після глибокого препарування, однак, кількість ускладнень дотепер не зменшується. З метою запобігання розвитку ускладнень деякі лікарі проводять екстирпацію пульпи в опорних зубах, які підлягають глибокому препаруванню, однак це не гарантує можливість розвитку інших ускладнень, характерних для депульпованих зубів, що використовуються як опорні під незнімні суцільнолиті комбіновані конструкції (Малюченко М.М., 2000). Мета дослідження - підвищити ефективність ортопедичного лікування стоматологічних хворих незнімними суцільнолитими комбінованими конструкціями зубних протезів, які потребують глибокого препарування опорних зубів, шляхом розробки та впровадження схем профілактики, спрямованих на збереження життєздатності пульпи та зменшення кількості безпосередніх і віддалених ускладнень.Для вивчення реакції пульпи на гостру травму та оцінки впливу засобів і методів профілактики ускладнень на морфо-функціональний стан пульпи, було проведене гістологічне дослідження пульпи в різні терміни після глибокого препарування. Результати морфологічного дослідження реакції пульпи опорних зубів після глибокого препарування під незнімні суцільнолиті комбіновані конструкції в перші 3 доби та її стану через 7,14 діб і 1 місяць свідчить про те, що на 1,3 добу після препарування в усіх спостереженнях виявлені дезорганізація шару одонтобластів, сплощення клітин пульпи, вакуолізація та втягування ядер в дентинні трубочки. Однак ступінь прояву цих змін був різним, в залежності від схем профілактики, які були застосовані: найбільш значними вони були в спостереженнях І групи, де з метою профілактики запалення пульпи використовувалась адгезивна система та тимчасові коронки, а найменшими - в ІІ групі - для профілактики застосовували Дентин-герметизуючий ліквід у поєднанні з лазерним опроміненням і тимчасовими коронками. У спостереженнях І групи, при використанні Дентин-герметизуючого ліквіду в поєднанні з лазерним опроміненням, ексудативні та вторинні альтернативні зміни в пульпі були виражені значно менше, ніж в інших підгрупах цієї групи. У пульпі зубів І групи, в якій для профілактики ускладнень застосовували Дентин-герметизуючий ліквід у поєднанні з лазерним опроміненням і тимчасовими коронками та ІІ групи, де використовували Дентин-герметизуючий ліквід та тимчасові коронки, спостерігалось значне накопичення макрофагів як гематогенного так і гістогенного походження, що свідчило про активацію клітинних елементів системи мононуклеарних фагоцитів і було ознакою стимуляції захисних властивостей пульпи та клітинної проліферації.Вивчення морфологічних змін в пульпі опорних зубів після глибокого препарування виявило, що найменша кількість ускладнень була при використанні Дентин-герметизуючого ліквіду в поєднані з лазерним опроміненням. Це обумовлено тим, що лазерне опромінення нормалізує мікроциркуляцію, знижує проникливість судинної стінки, зменшує набряк основної речовини пульпи та стимулює в ній обмін речовин. Розроблена номограма розподілення сили струму при мінімальній пороговій інтенсивності подразнення пульпи дозволяє оцінювати стан пульпи зубів ще до проведення глибокого препарування та проводити профілактику розвитку ускладнень. На основі клінічних, морфологічних та електрофізіологічних досліджень розроблено методи профілактики ускладнень в пульпі опорних зубів після глибокого препарування під незнімні суцільнолиті комбіновані конструкції, що передбачають використання адгезивної системи, дентин-герметизуючої рідини, тимчасових коронок та лазерного опромінення пульпи.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ