Профілактика вертикальної трансмісії ВІЛ шляхом раціонального ведення вагітності та пологів у ВІЛ–інфікованих жінок - Автореферат

Міністерство охорони здоровя УкраїниРоботу виконано у Київській медичній академії післядипломної освіти імені П. Л. Науковий керівник: доктор медичних наук Камінський Вячеслав Володимирович, професор кафедри акушерства, гінекології та репродуктології Київської медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Офіційні опоненти: - доктор медичних наук Жук Світлана Іванівна, професор кафедри акушерства та гінекології №1 Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова МОЗ України доктор медичних наук Юзько Олександр Михайлович, професор, завідувач кафедри акушерства та гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології Буковинської державної медичної академії МОЗ України Захист відбудеться 16 вересня 2004 р. о 13-30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.03 при Національному медичному університеті імені О.О.Богомольця МОЗ України (04018, м.З самого початку епідемії ВІЛ / СНІДУ науковці всіх країн одним із пріоритетних питань ставили питання профілактики передачі ВІЛ від інфікованої матері до дитини (Р. О. Схеми ведення пологів у ВІЛ - інфікованих роділь недосконалі, дотримання загальноприйнятих рекомендацій наряду із застосуванням антиретровірусних препаратів дозволяє знизити рівень материнсько - плодової трансмісії ВІЛ до 14 - 18% (В. М. Дослідити та визначити клінічні особливості перебігу вагітності і пологів у ВІЛ - інфікованих жінок та їх соціальний статус. Вивчити стан організації спостереження за перебігом вагітності, пологів та проведення аналізу щодо ефективності засобів профілактики перинатальної трансмісії ВІЛ в Україні та розробити спосіб моніторингу ВІЛ - інфікованих вагітних із врахуванням виявлених недоліків в існуючому моніторингу. Дослідити вплив простагландинів Е1 на перебіг пологів, стан новонароджених і рівень материнсько - плодової передачі у ВІЛ - інфікованих жінок та провести порівняння даних показників при веденні пологів із дотриманням нині діючих рекомендацій у роділь з ВІЛ.16 жінок (13,3%) в анамнезі мали два і більше медичних абортів, у 23 жінок (18,3%) перша вагітність закінчилася медичним абортом, викидні в анамнезі мали 9 жінок (7,5%), переривання вагітності по соціальним показанням було в анамнезі у чотирьох, по медичним показанням - у п?ятьох жінок. Пологи велися на фоні прийому антиретровірусних препаратів: жінки, які спостерігалися у центрі СНІДУ та почали прийом ретровіру з 34 тижня вагітності продовжували його прийом у режимі 300 мг кожні три години до закінчення пологів; жінкам, позитивний ВІЛ - статус яких було визначено за допомогою експрес - тестів при поступленні до пологового будинку, профілактика вертикальної трансмісії ВІЛ проводилась вірамуном (200 мг на початку пологів); при передчасних пологах або при терміні прийому ретровіру менше чотирьох тижнів в пологах профілактика проводилась призначенням комбінованої схеми - ретровір по 300 мг кожні 3 години та вірамун 200 мг на початку пологів. В залежності від методики розродження всі жінки були поділені на три групи: I групу складали 40 вагітних з ВІЛ, у яких пологи через природні пологові шляхи велися із дотриманням нині діючих рекомендацій на фоні антиретровірусної терапії із створенням естрогено - глюкозо - вітаміно - кальцієвого фону (ЕГВК - фону) під час допологової підготовки; до II групи віднесено 40 ВІЛ - інфікованих вагітних, у яких під час пологів через природні пологові шляхи поряд із дотриманням нині діючих рекомендацій використовувався препарат мізопростол, що відноситься до фармакологічної групи простагландинів Е1. Так, середня оцінка “зрілості” шийки матки у жінок I групи до проведення ЕГВК фону складала 1,72 ± 0,05 бала, в II групі вагітних до введення препарату Мізопростол - 1,67 ± 0,08 бала, в ІІІ групі оцінка зрілості шийки матки становила 1,86 ± 0,06. Проаналізовано показник середньої тривалості пологів у групах дослідження: так у вагітних I групи, які народжували вперше, вона становила 13,6 год., у жінок, що народжували повторно - 8,9 год.; у II групі цей показник становив - 9,2 год. і 7,2 год. відповідно, в III групі - 9,1 год. і 6,8 год.У даній дисертаційній роботі вирішено наукове завдання - забезпечення ефективної профілактики передачі вірусу імунодефіциту людини від матері до дитини під час вагітності та пологів у ВІЛ - інфікованих жінок шляхом удосконалення системи спостереження за вагітними з ВІЛ, застосування сучасних діагностичних засобів та раціонального розродження. Серед патології пологів у роділь з ВІЛ має місце несвоєчасний вилив навколоплідних вод у 51,7% та аномалії пологової діяльності переважно у вигляді слабкості пологової діяльності - 24,2%, що призводить до зростання безводного періоду, загальної тривалості пологів, збільшення часу контакту плода із кровю та пологовими шляхами матері, збільшення рівню травматизму під час пологів та, як наслідок, до значного підвищення ризику інфікування дитини під час пологів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ