Профілактика ускладнень вагітності та перинатальної патології у жінок після екстракорпорального запліднення і редукції ембріонів - Автореферат

Інститут педіатрії, акушерства та гінекології Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в Інституті педіатрії, акушерства та гінекології АМН України Наукові керівники: доктор медичних наук, професор Туманова Лариса Євгенівна, Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, завідувач відділу профілактики та лікування гнійно-запальних захворювань в акушерстві доктор медичних наук, стар. наук. співробітник Хомінська Зінаїда Борисівна Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, керівник лабораторії ендокринології О.О.Богомольця МОЗ України, професор кафедри акушерства та гінекології №1 доктор медичних наук, професор Романенко Тамара Григорівна, Національна медична академія післядипломної освіти ім.П.Л.Щупика МОЗ України, професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології Захист дисертації відбудеться “31 ”жовтня 2006 року о 15.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.553.01 по захисту дисертацій на здобуття наукового ступеня доктора наук за спеціальностями „Педіатрія”, „Акушерство та гінекологія” при Інституті педіатрії, акушерства та гінекології АМН України (04050, м.Частота настання вагітності після ЕКЗ-ПЕ знаходиться у межах 20-30 %, а жива дитина народжується тільки в 65-70 % індукованих вагітностей. A., 1978; Dumez Y. et al., 1986), яка вважається виправданим видом медичної допомоги з 1986 року, коли були опубліковані дані про вагітність 15 жінок, яким провели селективну редукцію, і лише у трьох пацієнток вона перервалася. Проте дані про результати проведення редукції ембріонів свідчать про 8,7-27,0 % частоти спонтаного переривання вагітності після цієї процедури (Shalev J. et al., 1989; Калініна Е.Ф., 1997). Таким чином, проблема клінічного перебігу вагітності, гормонального моніторингу за функцією жовтого тіла та трофобласту після селективної редукції ембріона/нів є актуальною і потребує подальшого вивчення і вирішення питань оптимізації тактики ведення вагітності (тривалість та терміни проведення підтримуючої гормональної терапії) у жінок з багатоплідними вагітностями після селективної редукції.. Зясувати особливості клінічного перебігу вагітності та стан новонароджених у жінок в результаті ЕКЗ та ПЕ після селективної редукції ембріона/нів.Жінки були розподілені на три групи: І - 38 вагітні після ЕКЗ та редукції ембріонів, ІІ - 38 вагітних після ЕКЗ без редукції, контрольна - 32 вагітні без обтяженого анамнезу. Проведений клініко-статистичний аналіз зясував, що серед вагітних після ЕКЗ вірогідно частіше були жінки віком понад 36 років (І група - 21,1 %; ІІ - 18,4 %). При вагітності двійнятами у жінок І групи на 11-му тижні вагітності спостерігалось зниження вмісту естрадіолу порівняно із цим показником ІІ групи та підвищення на 13-му тижні вагітності. 2) в крові всіх жінок І групи до 11-го тижня, а у жінок ІІ групи до 13-го тижня вагітності також був значно вищим ніж в контрольній групі, що було повязано із проведенням підтримуючої терапії препаратами прогестагенової дії. Вміст прогестерону в крові жінок із редукцією на початку обстеження був достовірно вищим, ніж без редукції, залишався близьким до показників інших груп порівняння до 13-го тижня, коли у жінок з двійнятами І групи концентрація прогестерону достовірно знижувалась відносно ІІ групи.У дисертації наведено дані про нове вирішення наукової задачі сучасного акушерства - профілактики ускладнень вагітності та перинатальної патології у жінок з ЕКЗ, та після селективної редукції ембріона/нів на підставі вивчення клініко-гормональних особливостей перебігу та оптимізації тактики ведення вагітності. Вагітність після ЕКЗ та редукції супроводжується більшою кількістю ускладнень, ніж у жінок з ЕКЗ без редукції. Має місце загроза переривання вагітності у 66,7 %, пізніх самовільних викиднів - 28,6 %, передчасних пологів - 46,7 %. У жінок із селективною редукцією ембріонів спостерігається достовірно нижчий рівень прогестерону, ніж у жінок без додаткових інвазивних втручань при використанні програми ЕКЗ-ПЕ. Суттєве зниження концентрації вільного естріолу в крові пацієнток на 16-17-й тиждень вагітності при селективній редукції ембріонів в програмі ЕКЗ-ПЕ відносно жінок без такого втручання та із спонтанною вагітністю, а також відхилення цього показника від медіани, визначеної для здорових жінок, свідчать про негативний вплив селективної редукції ембріонів на подальший розвиток плодів.

Основний зміст роботи