Профілактика тромбоемболії легеневої артерії при гострих венозних тромбозах у хворих варикозною хворобою вен нижніх кінцівок - Автореферат

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Профілактика тромбоемболії легеневої артерії при гострих венозних тромбозах у хворих варикозною хворобою вен нижніх кінцівокРобота виконана в Запорізькому державному медичному університеті МОЗ України. НАН України, доктор медичних наук, професор Никоненко Олександр Семенович, Запорізька медична академія післядипломної освіти, ректор Чернуха Лариса Михайлівна, Національний Інститут хірургії та трансплантології імені О.О.Шалімова АМН України, провідний науковий співробітник відділу хірургії судин доктор медичних наук, професор Перцов Володимир Іванович, Запорізький державний медичний університет Захист відбудеться «_25___» __червня________2009 р. в __14__ годин на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 17.600.01 при Запорізькій державній медичній академії післядипломної освіти (69096 м.Запоріжжя, бульвар Вінтера, 20)Результати останніх досліджень дозволили краще зрозуміти перебіг гострого висхідного тромбофлебіту (ГВТФ) та його потенційно важкі ускладнення. Дослідити значення стану згортальної системи крові та запальної реакції організму, вивчити стан венозної стінки у хворих з гострим висхідним тромбофлебітом. Визначити особливості венозної гемодинаміки у пацієнтів з гострим висхідним тромбофлебітом з метою встановлення шляхів розповсюдження тромбозу на систему глибоких вен та визначення ризику виникнення ТЕЛА за допомогою виділення критеріїв ембологенності тромбу. Розробити показання до вибору метода хірургічної профілактики ТЕЛА у хворих з гострим висхідним тромбофлебітом. Визначені критерії ембологенності тромбу у хворих з гострим висхідним тромбофлебітом, що дозволяє прогнозувати подальший розвиток захворювання та впливає на тактику лікування таких хворих (деклараційний патент України на корисну модель № 38995 від 26.01.2009 «Спосіб оцінки ступеня ризику тромбоемболії легеневої артерії у хворих з гострим висхідним тромбофлебітом»).За класифікацією СЕАР хворі розподілилися наступним чином: з С0 класом під спостереженням перебувало 5 (6,5%)пацієнтів першої, 1 (5,3%) хворий другої (у двох хворих без варикозної хвороби мала місце післятромбофлебітична хвороба) та три(10,4%) - третьої групи. З С2 було 68 (88,3%) хворих першої групи, 16 (84,2%) - другої групи та 24 (82,8%) пацієнта третьої групи. Серед супутньої патології зустрічалися: ішемічну хворобу серця діагностовано у 9 хворих першої групи, 3 другої та 3 хворих ІІІ групи; гіпертонічна хвороба виявлена у 5 хворих І групи, 2 пацієнтів ІІ групи та одного - ІІІ групи. Гінекологічні захворювання зустрічалися у 10 хворих І групи, у 3 - ІІ групи та 5 пацієнтів - ІІІ групи, а саме міома матки, поліп цервікального каналу, кіста яєчника, післяпологовий ендометрит , опущення стінок піхви. (2005): 1) тромбози, що виникають у людей молодого віку (до 45 років) - 31 хворий (24,8%); 2) наявність генетичної схильності до тромбозів, була у 5 (4%) (наявність тромбозів у близьких родичів); 2) рецидиви тромбозу з невідомих причин (ідиопатичні тромбози) не виявлено; 3) некрози тканин на тлі прийому кумаринів у наших пацієнтів не спостерігалися; 4)тромбози незвичайних локалізацій (мезентеріальні тромбози, тромбози вен мозку) у нашої групи хворих не виявлено; 5) тромбози, що виникають в ситуаціях, які легко переносяться здоровими людьми (довгі поїздки, вагітність, прийом гормональних контрацептивів) виявлені у двох пацієнток першої групи, тромбоз виник після прийому гормональних препаратів, у трьох першої та однієї хворої другої групи тромбофлебіт зявився під час вагітності та у 2 хворих першої групи після пологів, 6) сполучення артеріальних та венозних тромбозів не діагностовано.В дисертаційній роботі приведено теоретичне узагальнення та нове рішення наукового завдання - покращення результатів хірургічного лікування хворих з гострим висхідним тромбофлебітом та зменшення випадків ТЕЛА, шляхом виявлення ультразвукових критеріїв ембологенності тромбу, обґрунтування профілактичних операцій при ГВТФ На основі вивчення клінічного перебігу гострого висхідного тромбофлебіту підшкірних вен нижніх кінцівок встановлено, що, незважаючи на виражену яскраву місцеву симптоматику, у більшості випадків (74%) фактична межа тромбу не співпадає з клінічною. При наявності тромбозу нижче устя підшкірної вени запальні зміни венозної стінки між тромбом та устям спостерігалися у більшості випадків (72%). Ультразвукове дуплексне сканування дозволяє визначити локалізацію, наявність флотації, розповсюдженість тромбу на систему глибоких вен, а також уточнити межу тромбу. Так, при тромбозі нижче устя ВПВ (МПВ) потрібно виконувати кросектомію, при наявності тромбозу устя ВПВ (МПВ) необхідно проводити тромбектомію з устя та кросектомію (перевязку устя МПВ), у випадку поширення тромбозу на глибокі вени (стегнову або підколінну) потрібно виконувати тромбектомію з перевязкою устя.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ