Профілактика та лікування залізодефіцитної анемії у юних вагітних - Автореферат

ЛЬВІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГОВ роботу включено клініко-теоретичні аспекти виникнення, розвитку залізодефіцитних станів, проведено комплексне вивчення особливостей перебігу вагітності та пологів у юних пацієнток на тлі переданемії та ЗДА на підставі вивчення показників червоної крові, сироваткового заліза, феритину, деяких гормонів фетоплацентарного комплексу, кортизолу, ряду показників гуморального та клітинного імунітету. Показано, що практично у всіх юних жінок вагітність перебігає на тлі прихованого або явного дефіциту заліза, що, у свою чергу, виражається в існуванні латентної або клінічно маніфестованої форми ЗДА. Доведено, що використання вказаних препаратів дозволяє знизити частоту ускладнень вагітності на 18,5% та пологів на 10,6% у юних із переданемією та ЗДА. В диссертационной работе изучена частота ЖДА у юных беременных, ее влияние на клиническое течение беременности и родов, изучены основные факторы риска развития ЖДА, особенности иммунологического и гормонального статуса юных беременных, разработана методология профилактики и лечения у них железодефицитных состояний, введено понятие преданемии, разработана таблица факторов риска возникновения и развития железодефицитных состояний. Установлено, что клинически выраженная ЖДА имеет место у 53,4% юных беременных в возрасте 14-18 лет при превалировании легкой ее степени (95,2% случаев), анемия II степени диагностирована только у 4,8% юных пациенток.Переважна більшість дослідників вважають, що вагітність і пологи в юних пацієнток зумовлюють у багато разів більший ризик виникнення різноманітного роду ускладнень, ніж у жінок 20-25 років, оскільки перебігають на тлі незрілих компенсаторних і адаптаційних механізмів [Яковлева Э.Б., 1998, 1999, 2001; Якубовський А.Ф., 1999; Anandalakshmy P.N., Buckshee K., 1993]. В останні роки серед всіх ускладнень гестаційного процесу перше місце посідає залізодефіцитна анемія, частота якої, за оцінками різноманітних авторів і експертів ВООЗ, коливається від 15 % до 90 % під час вагітності (в Україні - 45-87%) й досягає 55 % під час лактації, а латентний дефіцит заліза - 49%-90% [Шехтман М.М., 1995; Венцьковський Б.М. і співавт., 1997; Сучков А.В., Митирев А.Г., 1997; Allen L.H., 1997; Milman N., Bergholt T., Byg K.E. et al., 1999], причому показники ці зростають із кожним роком. У звязку з тим, що жінки, а особливо підлітки з незавершеністю у них процесів соматичного і статевого дозрівання, знаходяться в стані маргінального балансу заліза, ризик розвитку у них анемії в період гестації в прихованій або явній формі особливо великий. Все вищевикладене визначає необхідність вивчення особливостей перебігу вагітності і пологів у підлітків на тлі дефіциту заліза, а також розробки методичних схем прогнозування, профілактики і лікування залізодефіцитних станів, що виникають у них у період гестації. Провести клініко-статистичний аналіз особливостей перебігу вагітності та пологів у юних пацієнток із залізодефіцитними станами.У 124 з них було виявлено залізодефіцитні стани (у 47 переданемія, у 77 І ступінь ЗДА), у 20 юних вагітних були нормальні показники червоної крові, і вони склали контрольну группу. І групу склали 30 юних вагітних із І ст. У контрольну групу увійшли 20 вагітних того ж віку без ознак порушення еритропоезу. Використання препарату в розробленій нами схемі профілактики та лікування залізодефіцитних станів у юних вагітних обумовлене тим, що це вітчизняний залізовмістний препарат у вигляді питного розчину (в 10 мл розчину 40 мг сахарату окисного заліза) найбільш ефективний для поповнення депо цього мікроелемента та лікування залізодефіциту у порівнянні з таблетованими ліками, про що свідчить звіт об обмежених клінічних випробуваннях “Залізного вина” (№ 2445/в від 13.11.98 р.), проведених на базі кафедри гастроентерології та дієтотерапії Київської медичної академії післядипломної освіти ім. З метою зясування змін гормонального та імунологічного гомеостазу юних вагітних із ЗДА, стану фетоплацентарного комплексу та стану еритропоезу вагітним всіх груп проводили клінічні, біохімічні, імуноферментні та імунологічні дослідження.Переданемія і І ступінь ЗДА - основні клінічні форми залізодефіцитного стану у юних вагітних, які виявляються у 86,0% випадків. До чинників ризику розвитку ЗДА у юних вагітних належать: соціально-побутові труднощі (39,7%), наявність в анамнезі анемії у матері (26,6%), недоношеність при народженні (37,0%), раннє штучне вигодовування (41,1%), відставання у фізичному розвитку (20,0%), ювенільний хлороз (20,9%), часті дитячі інфекції (49,1%). Загроза переривання вагітності має місце у 30,6%, затримка внутрішньоутробного розвитку плода у 33,8%, передчасні пологи - у 18,5%, кровотечі в пологах - у 18,3%, післяпологові гіпотонічні кровотечі - у 9,6%, ознаки недоношеності у новонароджених - у 31,4% юних пацієнток.

2. Основний зміст роботи