Профілактика та лікування місцевих променевих ушкоджень верхніх дихальних шляхів у ЛОР-онкологічних хворих - Автореферат

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИПРОФІЛАКТИКА ТА ЛІКУВАННЯ МІСЦЕВИХ ПРОМЕНЕВИХ УШКОДЖЕНЬ ВЕРХНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ У ЛОР-ОНКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ Профілактика та лікування місцевих променевих ушкоджень верхніх дихальних шляхів у ЛОР-онкологічних хворих. З метою профілактики виникнення місцевих променевих ушкоджень у ЛОР-онкологічних хворих встановлені найбільш імовірні етіологічні фактори, що провокують розвиток даної патології. Встановлена структура місцевих променевих ускладнень верхніх дихальних шляхів, серед яких головне місце займає радіоепітеліїт (90,03%).Серед променевих уражень у хворих із злоякісними пухлинами верхніх дихальних шляхів найбільш часто зустрічається радіоепітеліїт (16-90%) без або разом з радіодерматитом (М.С. Слід відмітити, що роботи, присвячені проблемам виникнення, перебігу, лікування та профілактики променевих уражень тканин верхніх дихальних шляхів є поодинокими (В.В. В звязку з цим, доцільно розробити класифікацію гострих місцевих променевих реакцій та уражень верхніх дихальних шляхів. Таким чином, вищевказане підкреслює актуальність проблеми, свідчить про необхідність подальшого вивчення провокуючих факторів, особливостей форм радіоепітеліїтів та їх клінічної характеристики, діагностики, а також розробки доступних та ефективних методів профілактики та лікування цієї найбільш поширеної форми променевих ушкоджень верхніх дихальних шляхів. Вивчити найбільш імовірні провокуючі фактори виникнення місцевих променевих реакцій та ускладнень верхніх дихальних шляхів у ЛОР-онкологічних хворих.При виконанні дисертаційної роботи проаналізовано дані про 955 осіб, із яких 935 - хворі із злоякісними новоутвореннями верхніх дихальних шляхів (гортані - 519, глотки - 399, носа та приносових пазух - 17), які знаходились на лікуванні у променевому відділенні Закарпатського обласного клінічного онкологічного диспансеру - 728 (77,86%) та ЛОР-клініці КМАПО ім. Аналіз несприятливих біологічних факторів, так званої супутньої патології показує, що серед імовірних провокуючих факторів виникнення місцевих променевих ускладнень верхніх дихальних шляхів у ЛОР-онкологічних хворих найбільш часто зустрічаються патологічні процеси бронхолегеневої системи, а саме: хронічний бронхіт - 13,44% хворих, пневмонія - 1,88%, туберкульоз (в анамнезі) - 4,19% та ураження гепатобіліарної системи: хронічний гепатит становив 10,84% хворих, хронічний холецистит, поєднаний з панкреатитом - 7,08%, вірусний гепатит (в анамнезі) - 4,19%, цироз печінки-2,89%, цукровий діабет - 2,17%, захворювання нирок (гломерулонефрит) - 3,47%, хронічний пієлонефрит - 5,35% і дерматити та екзема-5,78%. Діагностична цінність бактеріологічних досліджень у хворих з радіоепітеліїтами глотки та гортані була підтверджена нами при обстеженні 15-ти ЛОР-онкологічних хворих з променевим запаленням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів та 15 таких же хворих, але без цих ускладнень. Імунологічними дослідженнями були охоплені наступні групи: 15 хворих раком гортані із наявністю супутньої патології до лікування (контрольна група № 2); 12 хворих раком гортані з радіоепітеліїтом до лікування (група №3); 20 практично здорових людей (контрольна група № 1), а також по 12 пацієнтів в групах після лікування радіоепітеліїту за традиційною (група №4) та запропонованою (група №5) нами технологіями. У хворих раком гортані з радіоепітеліїтами (група 3) та в двох контрольних групах спостерігались наступні показники: Т-лімфоцити - відносна кількість - 22,2%, абсолютна кількість - 0,55 проти 29,3% та 0,66 в групі №2, 46,6% та 1,4 в групі № 1, В-лімфоцити - відносна кількість : - 6,5% та 0,22 проти 7,9% та 0,32 (група 2), 12,8% і 0,45 (група 1).Серед найбільш імовірних провокуючих факторів виникнення місцевих променевих ускладнень верхніх дихальних шляхів у ЛОР-онкологічних хворих найчастіше зустрічаються захворювання бронхолегеневої системи - 19,51 % захворювань, ураження гепатобіліарної системи - 25 %, кахексія - 8,38 %, захворювання нирок - 8,82 % і дерматити та екзема - 5,78%, що потребує корекцію цих станів перед початком і в процесі променевої терапії. Серед місцевих променевих ускладнень верхніх дихальних шляхів радіоепітеліїт виявлено у 90,03% хворих, злоякісними новоутвореннями ЛОР-органів, із них катаральну форму у 51,52% хворих, ерозивно-плівчасту - 40,93% та виразково-некротичну у 7,55%, гострий радіодерміт - 10,01% (у 9% поєднаний з гострим радіоепітеліїтом), променевий набряк (ізольований у 2,02%), хондроперихондрит гортані у 4,19%, променевий фіброз у 0,72%, променеву виразку глотки у 0,87%, арозивну кровотечу у 0,58%, радіогенний рак у 0,58% хворих. Застосування запропонованого алгоритму діагностичного обстеження (ендоскопічні, цитологічні, мікробіологічні, імунологічні, ультразвукові дослідження) обєктивізує стан клінічного перебігу місцевих променевих ускладнень верхніх дихальних шляхів та дозволяє контролювати ефективність проведеного лікування.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ