Профілактика та лікування фетоплацентарної недостатності у вагітних з цитомегаловірусною інфекцією - Автореферат

Інститут педіатрії, акушерства та гінекологіїВстановлено, що основними патогенетичними аспектами розвитку ускладнень вагітності і пологів, порушень стану плода та новонародженого є інфекція (мікст-інфекція та вагінальна інфекція) і зниження імунологічної реактивності вагітних, особливо місцевого імунітету. Доведено, що існує взаємозвязок між інфікуванням та станом плода і особливостями перебігу вагітності і пологів. На фоні зниження мікробного обсіменіння, нормалізації імунологічної реактивності організму, особливо місцевого імунітету отримано покращання функціонування фетоплацентарного комплексу і зменшення ускладнень в перебігу вагітності і пологів, покращання перинатальних показників. У беременных с цитомегаловирусной ифекцией наблюдается незначительное снижение общей иммунологической реактивности (уменьшение CD3, CD4 и дисбаланс соотношения иммунорегулирующих субстанций CD4 и CD8, снижение общего интерферона в крови) и снижение местного иммунитета (уровня IGA, SIGA, лизоцима и С-3 компонента комплемента в цервикальном секрете). Под влиянием разработанной терапии на фоне снижения микробного обсеменения, нормализации иммунологической реактивности организма, особенно местного иммунитета, получено улучшение функции фетоплацентарного комплекса и снижение частоты осложнений при беременности и в родах, улучшение перинатальных показателей (частота фетоплацентарной недостаточности уменьшилась до 16%, угрожающего прерывания беременности - до 15%, случаев перинатальной летальности не зафиксировано).Інфекція в цілому та інфекція нижнього відділу статевих шляхів може призвести до розвитку хоріоамніоніту, передчасного відходження навколоплідних вод, передчасних пологів, післяпологового ендометриту, перинатальних ушкоджень плода (О.Р.Баєв,1998; В.М.Сидельникова, 1996; Г.К.Степанківська,1989). Незважаючи на значну кількість наукових робіт, присвячених цитомегаловірусній інфекції у вагітних, недостатньо відомостей про особливості фетоплацентарної системи і її звязок з інфікованістю організму, з показниками загального, і особливо місцевого імунітету, що має велике значення для розвитку плода та його стану після народження. Це обумовлює необхідність вивчення стану фетоплацентарного комплексу у вагітних з цитомегаловірусною інфекцією, ролі імунологічної реактивності організму вагітної і мікробного обсіменіння статевих шляхів у виникненні фетоплацентарної недостатності та її профілактики й лікування. Мета роботи: знизити частоту акушерських ускладнень і фетоплацентарної недостатності при цитомегаловірусній інфекції у вагітних шляхом вивчення деяких особливостей їх патогенезу і вдосконалення лікувально-профілактичних заходів для цих вагітних. Доведено, що основними видами ускладнень при вагітності є загроза переривання вагітності, невиношування, завмерла вагітність, фетоплацентарна недостатність та затримка розвитку внутрішньоутробного плода. акушерський фетоплацентарний вагітна цитомегаловіруснийУ звязку з тим, що, за даними літератури, ЦМВ-інфекція зустрічається частіше за наявності ускладнень вагітності, спостереження велося за 150 вагітними групи високого ризику розвитку акушерської патології з обтяженим акушерським анамнезом (невиношування, пізні гестози, мертвонароджуваність) і загрозою переривання, в яких на ранніх строках вагітності знайдено антитіла до ЦМВ. Ці вагітні, залежно від проведеної терапії, були розподілені на дві групи: 100 вагітних одержували загальноприйняту терапію (1-ша група) і 50 - рекомендовану нами (2-га група). Більшість жінок 2-ї групи поза вагітністю проводили підготовку до неї (протизапальна та симптоматична терапія).Дослідження проводились у динаміці за триместрами вагітності. На підставі обстеження вагітних в динаміці спостереження встановлено, що із збільшенням строку вагітності частіше висівались анаероби-бактероїди і пептококи та зростала частота вагінального кандидозу. Так, концентрація IGA, SIGA і IGM у цервікальному секреті у вагітних з ЦМВ була достовірно нижчою порівняно з аналогічними показниками у вагітних без ЦМВ-інфікування.У дисертації зроблено теоретичні узагальнення та запропоновано нове вирішення наукового завдання щодо зниження акушерських ускладнень і фетоплацентарної недостатності при цитомегаловірусній інфекції у вагітних шляхом вивчення стану внутрішньоутробного плода, мікробного обсіменіння статевих шляхів, імунологічної реактивності організму й удосконалення лікувально-профілактичних заходів для таких вагітних. У вагітних з цитомегаловірусною інфекцією спостерігається зниження імунологічної реактивності: зменшення CD3 і CD4 й дисбаланс співвідношення імунорегулюючих субстанцій CD4 та CD8 за рахунок CD4 і місцевого імунітету (зменшення рівня IGA та SIGA, лізоциму й С3-компонента комплементу в цервікальному секреті).

Основний зміст роботи