Результати патоморфологічних досліджень слизової оболонки шлунково-кишкового тракту у померлих пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу. Контроль глікемії. Динаміка систолічного, діастолічного артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.
При низкой оригинальности работы "Профілактика стресових гастродуоденальних виразок у хворих в коматозному стані", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИПроспективне дослідження включало 100 пацієнтів у стані коми на тлі мозкового інсульту з рівнем свідомості 5-8 балів за шкалою ком Глазго (ШКГ) без виразкового анамнезу. Ми виявили, що пацієнти у стані коми на тлі мозкового інсульту, які згодом померли, мали вищий рівень артеріального тиску (АТ) та частоти серцевих скорочень (ЧСС) протягом перших трьох діб лікування у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ), порівняно з тими пацієнтами, які вижили. Рівень стрес-реакції у пацієнтів у стані коми на тлі мозкового інсульту був оцінений за плазмовим рівнем пролактину, кортизолу та глікемії вранці та ввечері. У всіх пацієнтів проводили тест на наявність антитіл на Helicobacter pylori в калі: 11 пацієнтів мали позитивний результат цього тесту, та 89 пацієнтів - негативний. Медикаментозну профілактику стресових гастродуоденальних виразок призначали у 56 пацієнтів, які мали середньодобовий рівень інтрагастрального РН за першу добу 2,5 за першу добу, медикаментозну профілактику стресових гастродуоденальних виразок не призначали.Провести порівняльний аналіз результатів інтрагастрального РН-моніторингу у пацієнтів в коматозному стані внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу в залежності від результатів тесту на Helicobacter Pylori. Дослідити результати інтрагастрального РН-моніторингу у пацієнтів в коматозному стані внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу при різних методах профілактики стресових виразок шлунково-кишкового тракту. Розробити метод профілактики стресових виразок шлунково-кишкового тракту у коматозних пацієнтів унаслідок гострого порушення мозкового кровообігу, який відрізняється індивідуалізованим підходом на ґрунті результатів інтрагастрального РН-моніторингу. Вперше на основі інтрагастрального РН-моніторингу вивчено стан кислотності шлункового вмісту у пацієнтів у стані коми внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу, на підставі чого удосконалено методику профілактики стресових уражень шлунково-кишкового тракту. Розроблено метод профілактики стресових виразок шлунково-кишкового тракту пацієнтів у коматозному стані внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу, який відрізняється індивідуалізованим підходом на основі результатів інтрагастрального РН-моніторингу.Так, за даними офіційної статистики МОЗ України у 2011 році 110 753 людей перенесли інсульт і 39 692 з них померли. Показник захворюваності внаслідок мозкового інсульту склав у 2011 році 294,6 на 100 тис. населення, а показник смертності від інсульту - 86,6 на 100 тис населення. У Великобританії щорічно на інсульт хворіють 110 000 людей, та на транзиторну ішемічну атаку (ТІА) - 20 000 людей. Як свідчать дані офіційної статистики МОЗ України, від геморагічного інсульту щороку помирає від 14 000 до 15 000 жителів країни, що на 100 тис. населення становить 29,5 - 31,2 випадків. До провідних етіологічних факторів геморагічного інсульту належать: гіпертонічна хвороба; симптоматична артеріальна гіпертензія (внаслідок наступних причин: вазоренальні; захворювання ендокринної системи; захворювання серця, аорти і великих судин); артеріальні церебральні аневризми, вроджені судинні мальформації (артеріовенозні мальформації, кавернозні ангіоми); системні судинні процеси інфекційно-алергічної природи (геморагічні діатези, васкуліти); захворювання крові (лейкози, хвороба Верльгофа); церебральна амілоїдна ангіопатія; застосування антикоагулянтів, антиагрегантів [12, 116, 117, 148].Різке зниження АТ може призвести до погіршення стану пацієнта, тому через складність адекватного контролю темпів зниження АТ застосування антигіпертензивної терапії у пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу на догоспітальному етапі у більшості випадків не рекомендоване. Препаратами для зниження АТ, які рекомендує даний документ для до госпітального етапу є: альфа-адреноблокатори: урапідил; бета-адреноблокатори: есмолол, метопролол, лабеталол; інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ): еналаприл. Результати відкритого рандомізованого контрольованого дослідження INTERACT (INTENSIVE Blood Preasure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial) [78], яке було проведене на 404 переважно китайських пацієнтах, продемонструвало тенденцію до зменшення відносного і абсолютного зростання обсягів гематоми при ранньому зниженні АТС до 140 мм рт.ст. протягом 1 години і підтримання протягом принаймні наступних 24 годин, порівняно з традиційною практикою з цільовим рівнем АТС = 180 мм рт.ст., як це рекомендовано в настановах Американської спільноти серця (American Heart Association - AHA) [96]. Крім того, не було ніякого перевищення неврологічного погіршення або інших несприятливих подій, повязаних з інтенсивним зниженням АТ, так само, як не було ніяких відмінностей між декількома оцінками клінічних результатів, включаючи інвалідність і якість життя між групами, хоча дослідження не було призначене для виявлення таких результатів [190].
План
Зміст
Перелік умовних скорочень
Вступ
Розділ 1. Методи профілактики гастродуоденальних стресових виразок у пацієнтів у коматозному стані (огляд літератури)
1.1 Епідеміологія гострого порушення мозкового кровообігу
1.2 Контроль та корекція параметрів гемодинаміки
1.3 Контроль глікемії
1.4 Причини та фактори, які сприяють розвитку гастродуоденальних стресових виразок
1.5 Основні напрями профілактики стресових виразок у пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу
1.6 Інтрагастральний РН-моніторинг
Розділ 2. Обєкт, обсяг і методи дослідження
2.1 Характеристика пацієнтів та методів дослідження
2.2 Патологоанатомічні дослідження
2.3 Статистичні методи обробки результатів дослідження
Розділ 3. Динаміка стрес-маркерів у пацієнтів в коматозному стані на тлі гострого порушення мозкового кровообігу
3.1 Динаміка плазмового рівня пролактину
3.2 Динаміка плазмового рівня кортизолу
3.3 Динаміка глікемії
Розділ 4. Гемодинамічні показники пацієнтів у коматозному стані на тлі гострого порушення мозкового кровообігу
4.1 Динаміка систолічного артеріального тиску
4.2 Динаміка діастолічного артеріального тиску
4.3 Динаміка середнього артеріального тиску
4.4 Динаміка частоти серцевих скорочень
Розділ 5. Аналіз результатів інтрагастрального рн-моніторингу у пацієнтів в коматозному стані на тлі гострого порушення мозкового кровообігу
5.1 Динаміка інтрагастрального РН серед усіх пацієнтів
5.2 Динаміка інтрагастрального РН в залежності від результату тесту на Helicobacter pylori
5.3 Динаміка інтрагастрального РН в залежності від методу профілактики стресових виразок
Розділ 6. Результати патоморфологічних досліджень слизової оболонки шлунково-кишкового тракту у померлих пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу
6.1 Результати патологоанатомічного дослідження слизової оболонки гастродуоденальної ділянки та аналіз факторів ризику стресових гастродуоденальних виразок
Розділ 7. Аналіз та узагальнення результатів дослідження
Висновки
Практичні рекомендації
Список використаних джерел
Перелік умовних скорочень
АВМ артеріовенозна мальформація
АСАК аневризматичний субарахноїдальний крововилив
АТ артеріальний тиск
АТД артеріальний тиск діастоличний
АТС артеріальний тиск систолічний
АТСЕР артеріальний тиск середній
АТФ аденозинтрифосфат
БПП блокатори протонної помпи
ВІТ відділення інтенсивної терапії
ВМК внутрішньо-мозковий крововилив
ВООЗ Всесвітня організація охорони здоровя
ВЧТ внутрішньочерепний тиску
ГБ блокатори Н-2-гістамінових рецепторів
ГПМК гостре порушення мозкового кровообігу
ДПК дванадцятипала кишка
ЕХ ентеральне харчування
ІПП інгібітори протонної помпи
МОЗ міністерство охорони здоровя
ТІА транзиторна ішемічна атака
ЦВТ центральний венозний тиск
ЦНС центральна нервова система
ЧСС частота серцевих скорочень
ШВЛ штучна вентиляція легенів
ШКГ шкала коми Глазго
ШКТ шлунково-кишковий тракт
ADA American Diabetes Association
AHA American Heart Association
ATACH Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage
С Коефіціент повязаності Пірсона
C" Нормоване значення коефіціенту Пірсона
CER Абсолютний ризик в контрольній групі
EER Абсолютний ризик в експериментальній групі
EN enteral nutrition
GCS Glasgow Coma Scale
HB H-2-histamine blockers
H. Pylori Helicobacter Pylori
IARC Міжнародне агентство з дослідження раку
INTERACT INTENSIVE Blood Preasure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial
