Профілактика і хірургічне лікування несправжніх аневризм анастомозів у хворих після аорто-клубових і клубово-стегнових реконструкцій - Автореферат

ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ПРОФІЛАКТИКА І ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ НЕСПРАВЖНІХ АНЕВРИЗМ АНАСТОМОЗІВ У ХВОРИХ ПІСЛЯ АОРТО-КЛУБОВИХ ТА КЛУБОВО-СТЕГНОВИХ РЕКОНСТРУКЦІЙ Науковий керівник: лауреат Державної премії України, доктор медичних наук, професор Бойко Валерій Володимирович, директор ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України», Харківський національний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри госпітальної хірургії Офіційні опоненти: лауреат Державної премії України, доктор медичних наук, професор Губка Олександр Вікторович, Запорізький державний медичний університет МОЗ України, професор кафедри госпітальної хірургії; З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Харківського національного медичного університету (61022, м.У структурі всіх ускладнень несправжні аневризми займають від 2,4% до 23,7% залежно від терміну первинної імплантації судинного протезу (А.В. У клінічній практиці найчастіше мають місце несправжні аневризми дистального анастомозу - 3,2-13,3%, а несправжні аневризми проксимального анастомозу складають 0,1-6,0%. Частота виконаних ампутацій у пацієнтів з несправжньою аневризмою проксимального анастомозу складає 7,7-12,0%, а дистального анастомозу - від 5,5% до 26,3% (А.Б. Дотепер недостатньо зясовані причини виникнення несправжніх аневризм анастомозу, немає чітко розробленого алгоритму профілактики й лікування несправжніх аневризм анастомозів, недостатньо обґрунтовані показання й протипоказання до оперативного лікування даної категорії хворих, а технічні аспекти оперативного лікування потребують удосконалення. аневризма анастомоз проксимальний дистальний Розробити способи зміцнення проксимального й дистального анастомозів з метою профілактики утворення несправжніх аневризм при повторних реконструктивних операціях на аорто - клубово - стегновому сегменті.Перша група (контрольна) складалась з 52 хворих (53,1%), яким були виконані повторні реконструктивні операції за загально прийнятими методиками, а друга група (основна) складалась з 46 хворих (46,9%), яким виконано повторні реконструктивні операції із застосуванням нових методик укріплення анастомозів. Найчастіша супутня патологія, що була діагностована у хворих, це ішемічна хвороба серця - у 60 (61,2%) хворих, гіпертонічна хвороба - у 40 (40,8%) і виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки - у 5 (5,1%) хворих. При аналізі клінічного матеріалу було встановлено, що найчастіше виникають несправжні аневризми дистального анастомозу - у 40 (40,8%) хворих (контрольна група - 21, основна група - 19), інфіковані несправжні аневризми - у 30 (30,6%) хворих (контрольна група - 16, основна група - 14), несправжні аневризми проксимального анастомозу - у 11 (11,2%) хворих (контрольна група - 5, основна група - 6), комбіновані несправжні аневризми - у 10 (10,2%) хворих (контрольна група - 6, основна група - 4) і у 7 (7,1%) хворих - несправжні аневризми обох дистальних анастомозів, із них у контрольній групі - 4, в основній групі - 3 хворих. Терміни формування несправжніх аневризм дистальних анастомозів після оперативного лікування складали від 4 місяців до 12 років, проксимальних анастомозів - від 12 місяців до 16 років, інфікованих несправжніх аневризм від 1 місяця до 10 років, комбінованих несправжніх аневризм - від 2 років до 10 років, а при несправжніх аневризмах обох дистальних анастомозів - від 4 місяців до 10 років. У першій групі тромбовані несправжні аневризми склали 32,7% (17 хворих), а нетромбовані - 67,3% (35 хворих).Ультразвукова доплерометрія й рентгенконтрастна артеріографія дають можливість визначити показання до оперативного лікування несправжніх аневризм, підтвердити наявність аневризм, а також оцінити стан магістрального й дистального артеріального русла. Розроблена оригінальна методика зміцнення проксимального анастомозу дозволяє при повторній реконструктивній операції у хворих з несправжніми аневризмами анастомозів попередити їх виникнення. Удосконалений метод зміцнення дистального анастомозу на розроблений спосіб розширеної аутовенозної пластики глибокої артерії стегна дозволяє укріпити анастомоз без ішемізації кінцівки й попередити розвиток утворення несправжньої аневризми. Розроблені алгоритми профілактики й хірургічного лікування хворих на несправжні аневризми анастомозів визначили тактику попередження та лікування, дозволили запобігти їх утворенню після реконструктивних операцій. Використання розроблених методик повторних реконструктивних операцій на аорто-клубово-стегновому сегменті у хворих з несправжніми аневризмами анастомозів дозволили покращити результат лікування та знизити післяопераційні ускладнення з 44,2% до 19,6%, а загальну летальність з 30,8% до 6,5%.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ