Причины увеличения числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их последствия. Проведение специальных профилактических мероприятий, снижающих риск передачи инфекции. Родоразрешение путем кесарева сечения, замена грудного вскармливания искусственным.
В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции, которая вследствие длительного течения заболевания и неизбежного смертельного исхода наносит человечеству серьезный ущерб. Общее количество людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), достигло на планете 33,4 млн человек, от СПИДА умерли более 25 млн человек.Воспалительные заболевания органов малого таза сочетаются у ВИЧ-инфицированных в 42% случаев; Часто наблюдаются инфекции, вызванные вирусом простого герпеса;Клиническое состояние: риск вертикальной трансмиссии ВИЧ может увеличиваться при наличии у беременных экстрагенитальной патологии (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета), а также инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (ИППП). Особое значение имеет клинический и иммунный статус матери, уровень вирусной нагрузки и стадия ВИЧ-инфекции. Способ родоразрешения:плановое кесарево сечение снижает уровень инфицирования в родах.Главная цель обследований, которые рекомендуют пройти всем беременным, будь то общий анализ крови или мочи, - выявление имеющихся проблем со здоровьем женщины для проведения ее своевременного лечения и профилактики заболеваний новорожденного. В этом смысле обследование на ВИЧ ничем не отличается от других обследований. Его проводят 2 раза в течение беременности наряду с обследованиями на гепатит В и сифилис. Обследование на ВИЧ позволяет выявить в крови женщины специфические антитела - белки, которые образуются для борьбы с бактериями и вирусами, попадающими в организм человека. Положительные результаты обследования (в крови обнаруживаются антитела к ВИЧ) в эти сроки помогут женщине принять осознанное решение - сохранить или прервать беременность, а также своевременно начать прием лекарств, позволяющих снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.При первичном обращении женщины в женскую консультацию по поводу беременности проводится сбор анамнеза и акушерско-гинекологический осмотр. Уточняются возможные факторы риска ВИЧ-инфицирования ребенка, определяются факторы риска для течения беременности. Инфекционист определяет наиболее приемлемую схему приема препаратов АРВ-терапии в зависимости от состояния здоровья женщины и влияния их на ребенка.Целью назначения АРВ-препаратов женщине во время беременности, родов и ребенку после рождения является предотвращение заражения ребенка ВИЧ от матери. Всем ВИЧ-инфицированным беременным, обратившимся за медицинской помощью, своевременно предлагается профилактика передачи ВИЧ-инфкции от матери ребенку с использованием АРВ-препаратов. При соблюдении всех мер профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (регулярный прием АРВ-препаратов, плановое кесарево сечение, отказ от грудного вскармливания) риск инфицирования ребенка снижается в 40 раз, при нерегулярном приеме АРВ-препаратов риск передачи ВИЧ значительно возрастает. Для преодоления возникающих проблем, связанных со сложностью лечебных схем приема препаратов и другими факторами, перед началом приема АРВ-препаратов проводится обучающая подготовка женщины к АРВ-профилактике. Перед началом приема АРВ-препаратов женщине предлагается подписать информированное согласие на проведение АРВ-профилактики.Задачей профилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах является обеспечение ВИЧ-инфицированным женщинам оптимального родовспоможения, которое включает назначение АРВ-препаратов и выбор метода родоразрешения. Основные положения выглядят следующим образом: - консультирование и экспресс-тестирование женщин, поступивших на роды и не обследованных на ВИЧ-инфекцию во время беременности; В каждом роддоме, где может рожать ВИЧ-инфицированная женщина, имеется запас препаратов для профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и экспресс-тесты для определения ВИЧ.Беременные женщины, поступающие на роды в родовспомогательные учреждения с неизвестным ВИЧ-статусом или с однократным обследованием на ВИЧ, подлежат тестированию на ВИЧ с использованием экспресс-теста. Экспресс-методика тестирования не является достаточной для лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции, однако положительный результат теста дает основание для проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах. необходимо как можно быстрее начать прием АРВ-препаратов, чтобы снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку; Если же ВИЧ-инфекция выявляется в более поздние сроки беременности, лечение все равно проводится, даже если до родов остается несколько дней. Наряду с использованием лечебных препаратов, назначенных врачом, следует стремиться перекрыть все возможные пути передачи инфекции от матери ребенку: роды в основном проводят путем кесарева сечения, матери рекомендуют отказаться от грудного вскармливания.Снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку в родах: - снизить риск послеродовых кровотечений; роды через естественные пути проводить только в тех случаях, когда АРВ-профилактика или терапия эффективно снизили вирусную нагрузку.
