Принципы и особенности малоинвазивного остеосинтеза переломов (клинико-экспериментальное исследование) - Автореферат

Принципы и особенности малоинвазивного остеосинтеза переломов (клинико-экспериментальное исследование)В этой связи, возникает необходимость в систематизации и переоценке методов остеосинтеза, в усовершенствовании и разработке новых минимально инвазивных способов фиксации с учетом биомеханических особенностей области перелома и качества костной ткани. Система лечения переломов с использованием малоинвазивных технологий создает оптимальные условия для сращения переломов, позволяет улучшить результаты лечения, обеспечивает возможность ранней медико-социальной реабилитации больных с минимальными экономическими затратами. Использование при остеосинтезе внутри и-околосуставных переломов напряженных спицевых конструкций обеспечивает достаточную стабильность фиксации независимо от качества костной ткани за счет постоянного упругого напряжения концов спиц и включения мышечного компонента стабилизации сустава. При переломах шейки бедренной кости с углом между плоскостью излома и горизонтальной плоскостью до 50 градусов (Пауэлс I-II) и небольшим смещением отломков (Гарден I-III) создаются наиболее оптимальные условия для сращения после остеосинтеза при условии закрытой репозиции и срочного оперативного вмешательства (первые трое суток после травмы). Результаты работы доложены на конференции ”Современные технологии в травматологии и ортопедии”, Москва, 1999 г., конференции ”Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии” 2000 г., Москва, 2 Российской конференции молодых ученых, Москва , 2001 г.” Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины”, “конференции посвященной 400-летию кремлевской медицины ”, 2 Российской конференции молодых ученых, Москва 2001 г., второй республиканской конференции “Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: травмы и их медико-социальные последствия” 2002 г., Ташкент, 13 научной конференция SICOT 2002г. С.Петербург, на международной конференции SICOT/SIROT 2003г., AIC Second Annual International Conference, Cairo Egypt-2003г., Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ ”Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.” 2003 г.У 184 больных с подобными переломами (группа “открытого” остеосинтеза или группа сравнения) производили остеосинтез с использованием общеизвестных способов. Наибольшая прочность соединения при остеосинтезе пучками V - образных спиц достигнута при трансцервикальном переломе типа Пауэлс I (угол 30 гр.) и составила при остеосинтезе двумя пучками по три V-образных спицы в каждом 4,3 0,2 КН, при остеосинтезе тремя пучками по две V-образной спице в каждом - 4,2 0,1КН. Остеосинтез двумя пучками V-образных спиц по три V-образной спице в каждом, тремя канюлированными винтами АО и фиксатором DHS при трансцервикальных переломах типа Пауэлс-III оставался стабильным при 1000 циклах. У всех пациентов с биомеханически благоприятными переломами (Пауэлс I-II, Гарден I-III) после остеосинтеза V-образными спицами наблюдалось сращение перелома, при таких же переломах после остеосинтеза канюлированными винтами миграция винтов была в 18% случаев. При выполнении остеосинтеза переломов с выраженным смещением (биомеханически нестабильных типа Пауэлс III, Гарден IV) как после остеосинтеза V-образными спицами, так и после остеосинтеза винтами у 35% больных происходила миграция фиксаторов и несращение переломов.Представленная система лечения переломов с использованием малоинвазивных технологий позволяет улучшить результаты лечения, создает оптимальные условия для сращения переломов, обеспечивает возможность ранней медико-социальной реабилитации больных с минимальными экономическими затратами, 2. Проведенная в работе экспериментальная оценка эффективности фиксации отломков шейки бедренной кости разработанной системой V-образных напряженных спиц на моделях различных типов переломов шейки бедренной кости доказывает наибольшую результативность способа при переломах типа Пауэлс I-II, Гарден I-III. Разработанная оригинальная система остеосинтеза напряженными спицевыми конструкциями различных типов околосуставных переломов отличается высокой эффективностью фиксации даже на фоне остеопороза при условии четкого выполнения всех технологических этапов операции низкой себестоимостью конструкций. Разработанный минимально инвазивный способ остеосинтеза свежих переломов проксимального отдела плечевой кости первично напряженными Y-образными спицами позволяет получить хорошие результаты лечения при всех типах переломов независимо от качества костной ткани, не сопровождающихся вывихом головки плечевой кости. Разработанный закрытый перкутанный способ остеосинтеза переломов вертлужной впадины эффективен при переломах без смещения, с минимальным смещением (3-5 мм), а также при переломах со смещением, позволяющих производить закрытую репозицию отломков с остаточным смещением до 8 мм, не сопровождающихся внутрисуставной интерпозицией костных отломков.