Принципы фармакотерапии хронической сердечной недостаточности - Реферат

Карагандинский Государственный Медицинский УниверситетХроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством крови. Актуальность работы заключается в том, что ХСН - самый распространенный, прогностически неблагоприятный синдром, т.к. является конечной стадией большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также является самой частой причиной госпитализации людей старше 65 лет.Сердечная недостаточность является одним из самых распространенных, тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основе данной патологии лежит нарушение сократительной функции миокарда в связи с дистрофическими, биохимическими изменениями его рабочих мышц. Сердечная недостаточность может развиться в результате: u уменьшения массы нормально функционирующей сердечной мышцы; Таким образом, исходя из патогенеза сердечной недостаточности, основные направления терапии ХСН должны быть следующие: u Снижение избыточной активации симпатоадреналовой и ренинангиотензин-альдостероновой систем (ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона);2. в-адреноблокаторы и смешанные адреноблокаторы; Антагонисты альдостерона; Сердечные гликозиды; Блокаторы рецепторов ангиотензина II. u Дополнительные: 1.К группе основных лекарственных средств, используемых для лечения ХСН, относятся препараты, влияние которых на клиническую картину, качество жизни и прогноз доказаны и не вызывают сомнений. Таким образом, при лечении ИАПФ у больных с сердечной недостаточностью снижается давление в венах, правом предсердии, легочной артерии, легочных капиллярах, общее периферическое сопротивление. При назначении ИАПФ больным с ХСН следует учитывать, что данное заболевание оказывает значимое влияние на фармакокинетику этих препаратов, что обусловлено снижением их абсорбции из ЖКТ и объема распределения, нарушением биотрансформации и выведения из организма. Терапию ингибиторами АПФ следует начинать с назначения малых доз в связи со снижением функции почек у многих больных с ХСН. Титрование дозы осуществляется не чаще одного раза в 2-3 дня (а при системной гипотензии не чаще одного раза в неделю) до достижения оптимальной (средней терапевтической) дозы.К группе дополнительных лекарственных средств, используемых для лечения ХСН, относятся препараты, эффективность и безопасность которых установлены, но требуют уточнения. Несмотря на то что имеются данные, позволяющие предполагать способность дополнительного улучшения статинами прогноза больных с ХСН ишемической этиологии, до настоящего времени не получено убедительных результатов по снижению данными препаратами смертности среди пациентов с ХСН. Тем не менее статины, вероятно, могут несколько снижать риск развития ХСН ишемической этиологии и улучшать прогноз пациентов с уже развившейся декомпенсацией. К сожалению, непрямые антикоагулянты не могут быть заменены антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел или их комбинация), так как эффективность лечения в таком случае снижается, а при комбинированной терапии риск кровотечений сопоставим с таковым у варфарина[9]. Первые испытания ингибиторов ренина при ХСН показали, что эти препараты повышают ударный выброс, снижают среднее АД и ОПС, улучшают почечный кровоток.К группе вспомогательных лекарственных средств, используемых для лечения ХСН, относятся препараты, влияние которых на прогноз заболевания неизвестно (или не доказано), а их применение диктуется клинической картиной. В настоящее время не существует специфических показаний для применения вазодилататоров при ХСН, однако они могут использоваться в качестве дополнительных средств при лечении сопутствующей стенокардии и/или артериальной гипертензии. Следует учитывать, что эти препараты не влияют на прогноз, частоту госпитализации и прогрессирование болезни. Для лечения ХСН могут применяться препараты первых двух групп. Вазодилататоры этой группы, оказывая основное действие на вены, снижают преднагрузку, ограничивая венозный возврат крови к сердцу.Важнейшее значение приобретает замедление прогрессирования хронической сердечной недостаточности, связанное с защитой органов-мишеней, прежде всего сердца, от прогрессирующих патологических изменений (ремоделирования). А поскольку хроническая сердечная недостаточность - это системный процесс, при котором происходит рсмоделирование не только сердца, но и почек, сосудов, мышц и т. д., мы говорим о системной защите органов-мишеней. Этот аспект определяет и приверженность пациентов с хронической сердечной недостаточностью к проводимым процедурам, без которой невозможно рассчитывать на успешную борьбу с синдромом декомпенсации. Игнорирование немедикаментозных методов борьбы с хронической сердечной недостаточностью затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность лечебных (медикаментозных) воздействий.

Оглавление

Введение

1. Основные направления терапии ХСН

2. Классификация средств, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности

3. Основные лекарственные средства, применяемые для лечении ХСН

4. Дополнительные лекарственные средства, применяемых для лечения ХСН

5. Вспомогательные средства, применяемые для лечения ХСН

Заключение

Список использованной литературы терапия хронический болезнь лечение медикамент