Принципи оптимізації хірургічного лікування хворих на рак гортані - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України Київський науково-дослідний інститут отоларингології ім. акад.Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки України Процик Володимир Семенович, завідувач науково-дослідного відділу пухлин голови, шиї і модифікуючих методів лікування НДІ онкології та радіології МОЗ України доктор медичних наук, професор, Абизов Рустем Адильович, кафедра оториноларингології Київської державної медичної академії післядипломної освіти ім. Описано розроблені хірургічні способи відновлення основних функцій гортані з застосуванням різноманітних аутотрансплантаційних матеріалів, обєктивно доведена їхня ефективність. Так для реконструкції при І - ІІ стадіях раку гортані цілком придатні мякотканинні трансплантати, в яких при застосуванні немає обмежень у площі матеріалу для пластики і тому з їхньою допомогою можливо закривати великі дефекти слизової гортані в перебігу оперативних втручань. Запропоновано варіанти реконструктивно-відновлювальних операцій при раку гортані III-IV стадій - трахеофарингеальні та трахеоезофагальні способи шунтування. Доведено, що застосування передопераційного курсу променевої терапії на гортань і на зону трансплантату знижує функціональні результати при проведенні реконструктивних операцій.При цьому первинна діагностика раку гортані в 60-70% випадків здійснюється при ІІІ-IV стадіях захворювання, коли зберегти структури органа для подальшої хірургічної корекції його порушених функцій стає вже складним завданням. Інтенсивні пошуки шляхів відтворення знижених, або втрачених функцій гортані внаслідок хірургічного видалення її пухлини, спричинили розвиток реконструктивно-відновлювальної хірургії, ларингопластики із застосуванням аутотрансплантатів, що поліпшило функціональні результати оперативних втручань і ступінь реабілітації основних функцій гортані. Суперечливість даних щодо ефективності різних методів лікування регіонарних метастазів раку гортані вимагає пошуку й розробки оптимальних варіантів операцій, які дали б змогу досягнути максимального відновлення функцій органа, втрачених у звязку з обширністю оперативних втручань. Для досягнення поставленої мети були поставлені наступні завдання: Удосконалити методи реконструктивно-відновлювальних операцій при раку гортані І-ІІ стадій завдяки використанню різних аутотрансплантатів. Вперше розроблені способи відновлення основних функцій гортані після резекцій і ларингектомій із застосуванням різних аутотрансплантаційних матеріалів, зокрема розроблений спосіб одномоментного трахеофарингеального шунтування після субтотальної резекції гортані, який дає змогу відновити дихальну фонаторну й розділювальну функції гортані з параметрами, достатніми для соціальної реабілітації хворих і новий метод трахеоезофагального шунтування, який розширює можливості зберігаючої хірургії раку гортані.У більш ніж половини хворих рак гортані було діагностовано у III стадії (190 хворих, або 54,6%), на другому місці за частотою була II стадія (95; 27,3%), IV стадія діагностована у 38 хворих (10,9%) і найрідше пухлину було виявлено у I стадії (у 25 хворих, 7,2%). Таке хірургічне втручання було вжито у 101 (29,0%) хворого, і в усіх випадках був підтверджений діагноз злоякісного утворення в гортані. Дані визначали у хворих як до, так і після операції, за винятком тих випадків коли хворим були проведені субтотальні резекції гортані і вони не були деканюльовані, а також тотальні ларингектомії з різними видами шунтування. Друга група хворих склала 67 чоловік, (47,5%), яким опромінювали лише гортань (до операції - ділянку, уражену раком (40 чоловік), а після видалення пухлини - ту ж саму ділянку, але вже з трансплантатом (27 чоловік). При цьому, при опроміненні до операції результат був найнижчим - 33,3% приживлення (з 15 хворих трансплантат прижився лише у 5), тоді як при опроміненні ділянки гортані після видалення пухлини, на місце якої було пересаджено трансплантат, ефективність приживлення була найвищою - 94,4% (з 18 хворих трансплантат прижився у 17).Удосконалення операції з приводу раку гортані І стадії із застосуванням жорсткотканинного аутотрансплантата приводить до відновлення рухомості оперованої половини гортані у 76,1% 0,7% (р<0,05) хворих з виникненням найбільш фізіологічного механізму голосоутворення. Виконання операцій хворим на рак гортані ІІ стадії з використанням мякотканинних аутотрансплантатів сприяє профілактиці грубого рубцювання оперованої ділянки внаслідок повного заміщення ними дефекта слизової оболонки гортані і формуванню рубцево-складкового голосоутворення у 40,1%, хибко-складкового - 43,2% і моноскладкового у 16,7% хворих. Розроблений спосіб відновлення основних функцій гортані із застосуванням жорсткотканинного аутотрансплантату (тіло підязикової кістки) при хірургічному лікуванні хворих раком гортані ІІІ стадії дозволяє деканулювати 91,3% 1,4% (р<0,05) хворих з відтворенням розподілювальної, фонаторної функції гортані у всіх хворих.

2. Зміст роботи. Здобуті результати