Применение сетчатых аллотрансплантатов в экстренной хирургии - Автореферат

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич О.О.) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители: Доктор медицинских наук, Хатьков Игорь Евгеньевич профессор Защита состоится 2010 года на заседании диссертационного совета Д.208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития Российской Федерации. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу: 125206, Москва, ул.Заболеваемость грыжами передней брюшной стенки составляет 50 на 10 000, таким образом, ими страдает 3-7% населения (Протасов А.В. и соавт., 1999; Жебровский В.В. и соавт., 2002; Кузин Н.М. и соавт., 2002). До недавнего времени при разрешении данной проблемы предпочтение отдавалось пластике грыжевых ворот местными тканями, что в условиях снижения пластических свойств соединительной ткани, морфофункциональной ее недостаточности в области грыжевого дефекта, вело к высоким процентам рецидивов грыж, которые по сводным данным различных авторов составляют 50% (Жебровский В.В. Изучить результаты хирургического лечения больных, оперированных в экстренном порядке с ущемленными грыжами, а также с острой кишечной непроходимостью в сочетании с наличием грыжи передней брюшной стенки. Применение макропористых монофиламентных полипропиленовых аллотрансплантатов при пластике передней брюшной стенки не сопровождается увеличением времени оперативного вмешательства, увеличением количества осложнений со стороны послеоперационной раны, не увеличивает сроки госпитализации пациентов в стационаре и снижает послеоперационную летальность у больных, оперированных по поводу осложненных грыж передней брюшной стенки. В работе проведен анализ лечения 188 пациентов, оперированных в экстренном порядке по поводу ущемленных грыж передней брюшной стенки и сложных грыж в сочетании с острой кишечной непроходимостью, проходивших лечение на клинических базах Кафедры факультетской хирургии № 2 МГМСУ: ГКБ № 68 и ГКБ № 70 г.В основной группе у 8 больных (8,7%) была выполнена резекция пряди большого сальника, у 1 больного (1,0%) выполнена резекция нежизнеспособного участка тонкой кишки, и в 1 случае (1,0%) - правосторонняя гемиколэктомия. В контрольной группе у 7 пациентов(7,2%) была выполнена резекция пряди большого сальника, у 5 пациентов(5,1%) выполнена резекция участка нежизнеспособной кишки, у 1(1,0%) пациентки консервативная миомэктомия, в 1 случае (1,0%) аппендэктомия. Некроз тонкой кишки выявлен у 2 пациентов с ущемленной паховой грыжей, у 1 больной с ущемленной послеоперационной вентральной грыжей, у 2 больных с ущемленной пупочной грыжей. В основной группе у больных с ущемленными грыжами (n=80) в 59 случаях посев грыжевых вод оказался стерильным, из них 48 пациентов оперированы в первые 6 часов от момента ущемления, 11 пациентов оперированы в срок до 24 часов от момента ущемления. Среди больных с традиционной пластикой нагноение послеоперационной раны наблюдалось в 3 (3,3%) случаях, гематома выявлена у 4 (4,1%) больных, серома у 1 (1,0%) пациента, инфильтрат послеоперационной раны у 2 (2,0%) больных.Применение сетчатых аллотрансплантатов в экстренной хирургии грыж методологически обосновано, вне зависимости от вида грыжи, и позволяет получить результаты, сравнимые с аналогичными при применении аутогерниопластики. Использование синтетических аллотрансплантатов при пластике передней брюшной стенки способствует снижению рецидивов с 10,6% до 1,4%. Медико-социальные результаты применения аллогерниопластики при ущемленных грыжах свидетельствуют о повышении показателей качества жизни пациентов в 1,14 раза.