Применение клеточных культур фибробластов в лечении атрофических рубцов кожи (экспериментально-клиническое исследование) - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени Применение клеточных культур фибробластов в лечении атрофических рубцов кожи (экспериментально-клиническое исследование)Работа выполнена на базе ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Защита состоится 6 ноября 2007 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета К 208.072.03 при ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 117997, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»Проблема лечения больных с рубцовыми дефектами кожи относится к одному из актуальных разделов медицины (Картамышев А.И., 1953; Серебренников И.М., 1962; Давыдовский И.В., 1969; Мяделец О.Д., 1997; Белоусов А.Е., 1998; Озерская О.С., 2002, Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С., 2003). Ответ кожи на эти воздействия является стереотипным и выражается в заживлении дефекта рубцом при ее глубоком повреждении (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990). Среди пациентов, обратившихся с проблемой лечения рубцов, нормо-и атрофические варианты наблюдаются наиболее часто, в 60,3% случаев (Озерская О.С., 2002). Это требует дальнейшего изучения, разработки и совершенствования методов лечения рубцов кожи. Разработать модель формирования атрофических рубцов на коже животных в эксперименте и провести оценку морфологических изменений рубцовой ткани на различных этапах ее развития.Диссертационная работа основана на результатах экспериментально-клинического исследования, направленного на изучение эффективности и безопасности лечения атрофического рубца кожи под воздействием клеточных культур фибробластов. Для оценки влияния культуры аутологичных и аллогенных фибробластов на лечение рубцового дефекта кожи всем 57-и крысам, участвующим в эксперименте были искусственно созданы модели кожных рубцов. В первой серии (18 крыс) животными внутрикожным введением трансплантировали культуру аутологичных фибробластов; во второй серии (18 крыс) - в область рубца вводилась культура аллогенных фибробластов; в третьей серии (21 крыса) - рубцы не лечились и служили контролем. В течение всего срока эксперимента животных ежедневно осматривали, отмечали их общее состояние, активность, характер шерстяного покрова, состояние раны и рубца. Животные выводились из эксперимента на 7-е сутки после 1-й, 2-й, 3-й трансплантаций и через 2, 4, 8 недель после окончания лечения.Экспериментальный рубец на 28-е сутки имеет линейную форму, широкий, располагается несколько ниже уровня нормальной кожи, розового цвета, не спаян с подлежащими тканями. Дерма в области рубца отечна, что выражается увеличением ее толщины: 1018,00±98,20 мкм; при норме 604,30±58,43 мкм (р<0,05) и наличием многочисленных полостей между волокнами и в интерстициальном пространстве. Подкожно-жировая клетчатка истончена и атрофична, ее толщина составляет 102,00±11,23 мкм; при норме - 558,40±42,53 мкм (р<0,05). В середине эксперимента, на 63-и сутки рубец без лечения макроскопически имеет линейную форму, располагается ниже уровня нормальной кожи, достаточно широкий, розового цвета, не спаян с подлежащими тканями. Общая плотность волосяных фолликулов снижена и составляет 1,61±0,32%; при норме 3,31±0,31% (р<0,05).С этой целью всем пациентам из группы сравнения (31 человек) было проведено 2 курса срединного пилинга на основе 15% ТСА, «модифицированной» с интервалом в 6 недель. В процессе проведения одного курса пилинга (4 процедуры с интервалом в 14 дней) были получены следующие результаты: - отличный результат - 0 пациентов (0%), - хороший результат - 0 пациентов (0%), - удовлетворительный результат - 8 пациентов (25,8%), - неудовлетворительный результат - 23 пациента (74,2%). Таким образом, у 16 пациентов (51,6%) из группы сравнения, после 2-х курсов пилинга был достигнут удовлетворительный результат. Через 6 месяцев после проведенного лечения, в основной группе были отмечены следующие результаты (рис.1): - отличный результат - 12 пациентов (40%), - хороший результат - 8 пациентов (26,7%), - удовлетворительный результат - 10 пациентов (33,3%), - неудовлетворительный результат - 0 пациентов (0%). При сравнении результатов лечения у пациентов основной группы с «молодыми» рубцами (16 человек) с группой сравнения результаты оказались еще выше.Разработанный способ моделирования рубца кожи приводил к формированию атрофического рубца к 28-м суткам с момента операции у всех экспериментальных животных, что подтверждалось клинически и при морфологической оценке рубцово-измененной ткани. Введение культур ауто-и аллофибробластов в область рубца у экспериментальных животных вызывало активную регенерацию эпидермиса и дермы (на 63-и сутки по сравнению со 102-ми сутками).

Основное содержание работы