Применение хирургических лазерных технологий при лечении образований сосудистого характера челюстно-лицевой области - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Применение хирургических лазерных технологий при лечении образований сосудистого характера челюстно-лицевой областиРабота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. Научный руководители: Доктор медицинских наук, профессор Тарасенко Светлана Викторовна Официальные оппоненты: Топольницкий Орест Зиновьевич - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ им. Мамедов Адиль Аскерович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М.Сеченова Минздрава России, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии). Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России по адресу: 127006 Москва ул.Изучить эффективность лазерной облитерации диодным лазером с длинной волны 980 нм и неодимовым лазером с длинной волны 1064 нм, при лечении пациентов с сосудистыми образованиями челюстно-лицевой области по данным клинических методов исследования. Провести сравнительную оценку результатов лечения при использовании метода лазерной облитерации, склерозирования и хирургического иссечения сосудистых образований челюстно-лицевой области. В данной работе впервые были экспериментально определены оптимальные параметры лазерного излучения диодного лазерного аппарата с длинной волны 980 нм на эндотелий сосудов при лечении больных с сосудистыми образованиями челюстно-лицевой области методом лазерной облитерации. Применение Nd:YAG-лазера с длинной волны 1064 нм, мощности воздействия 3,2 Вт, частотой повторения импульсов 80 Hz, энергией импульса 40 MJ и диодного инфракрасного лазера с длиной волны 0,98 мкм, средней мощностью 2 - 5 Вт, интервал между импульсами 0,25 с обеспечивает сосудистый гемостаз, с последующим фиброзным перерождением тканей, способствует уменьшению количества послеоперационных осложнений без применения антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств, обеспечивает сокращение сроков заживления раны и реабилитации. Применение Nd:YAG-лазера с длинной волны 1064 нм, мощности воздействия 3,2 Вт, частотой повторения импульсов 80 Hz, энергией импульса 40 MJ и диодного инфракрасного лазера с длиной волны 980 нм, средней мощностью 2 - 5 Вт, интервал между импульсами 0,25 с после хирургического лечения сосудистых образований сокращает сроки лечения и реабилитации больных, снижает процент интраоперационных и послеоперационных осложнений, обеспечивает хорошие эстетические результаты.При стандартном стоматологическом обследовании 157 пациентов с сосудистыми образованиями челюстно-лицевой области, выявлено, что большинство пациентов (n = 134; 85,3%) предъявляли жалобы на наличие безболезненного образования. При клиническом обследовании у всех 157 (100%) пациентов было обнаружено сосудистое образование различных размеров и локализации (рис. По данным клинического обследования 102 (64,9%) пациентов имели венозный тип строения сосудистого образования, 19 (12,1%) капиллярный тип и 36 (22,9%) пациентов имели смешанные типы, в основном артерио-венозный. Меньшую часть составляли образования диаметром более 2 см, а большую часть - образования менее 1 см в диаметре (табл.2).Проведенные исследования по изучению морфологических изменений в стенке вены после лазерной облитерации диодным лазером показали, что при воздействии в режиме 2,5 Вт изменения в тканях отсутствуют, за исключением кровоизлияния, отека и незначительной лимфо-макрофагальной инфильтрации. Через 1 сутки в бедренной вене отмечается умеренная десквамация эндотелия, но уже к 3 суткам эндотелий восстанавливается. Через 1-3 суток бедренная артерия и бедренная вена изменены сильнее, чем в первой группе (режиме 2,5 Вт): отмечается частичная деструкция гладкомышечных клеток и эндотелия, вакуолизация. Через 7 суток у части животных обнаружен коагуляционный некроз стенок артерии, а также деструкция и замещение грануляционной тканью стенки вены. На 14 сутки в стенке артерии и вене обнаруживается деструкция части гладкомышечных клеток и вакуолизация, а также дистрофические и некротические участки в мышечной ткани, фиброз стромы мышц и подкожной клетчатки вокруг сосудов.По данным гистологических исследований в эксперименте в подкожной бедренной вене стабильно возникает коагуляционный некроз с последующим замещением его фиброзной соединительной тканью без повреждения окружающих тканей при воздействии излучения диодного лазера с длиной волны 980 нм мощность 5,0 Вт, импульсно-периодический режим, интервал 0,25 секунд. Лазерная облитерация диодным и Nd:YAG лазером сосудистых образований позволяет получить 98-100%-ный результат лечения пациентов с поражениями челюстно-лицевой области сосудистого характера капиллярного и венозного типов, что дает основание считать этот метод альтернативным применению скальпеля и склерозированию.