Применение кальция в первичной профилактике гестоза (с позиций доказательной медицины) - Статья

Применение кальция в первичной профилактике гестоза (с позиций доказательной медицины)

Шилин Д.Е.В связи с этим (за единственным исключением, о котором пойдет речь в настоящем сообщении) многочисленные предложения по превентивной тактике не имеют требуемой доказательной базы, и поэтому изза недоказанной эффективности и безопасности как для матери, так и для плода, они не могут рекомендоваться к широкому внедрению в акушерскую практику. кальций беременная гестационный гипертензия Однозначные результаты этого проекта об эффективности и безопасности высоких доз кальция, адекватных существенной физиологической потребности беременных (1200-1500 мг в сутки) и вместе с тем не превышающих верхний предел его безопасного потребления (2500 мг), наиболее привлекательны для отечественного акушерства, поскольку особенности алиментарного поведения и пищевого статуса у беременных России определяют в современных реалиях ежедневную задолженность по данному минералу на уровне 70% от суточной нормы, что в абсолютных значениях составляет примерно 1000 мг элементарного кальция для удовлетворения запросов матери и плода (собственные данные, 2007-2008 гг.). Обзор испытаний выявил, что обеспечение кальцием во время беременности является безопасным и относительно дешевым методом снижения риска преэклампсии у женщин с высоким риском, а также у женщин из сообществ с недостаточным пищевым потреблением кальция. Подсчитано, что гипертензия осложняет 5% всех беременностей и 11% первых беременностей, половина из которых ассоциирована с преэклампсией; насчитывается до 40 тыс. случаев материнской смертности ежегодно [Villar, 2004]. Данные наблюдения были поддержаны другими эпидемиологическими и клиническими исследованиями [Belizan, 1988; Hamlin, 1952; Repke, 1991; Villar, 1983; Villar, 1987; Villar, 1993] и привели к гипотезе, что повышение потребления кальция во время беременности может снизить количество случаев повышения АД и преэклампсии у женщин с низким потреблением кальция.В целом АД у получавших кальций было ниже, чем у получавших плацебо (11 испытаний, 14964 женщины: ОР 0,70 с 95% ДИ [0,57-0,86]). Снижение ОР было наибольшим для малых испытаний (менее 200 женщин: 7 испытаний, 675 женщин, ОР 0,38 [0,21-0,68]), для женщин с высоким риском развития преэклампсии (4 испытания, 327 женщин: ОР 0,47 [0,22-0,97]) и для женщин с низким исходным уровнем пищевого потребления кальция (6 испытаний, 9894 женщины: ОР 0,47 [0,29-0,76]). ОР развития сочетанного исхода в виде материнской смерти или серьезной патологии был снижен для женщин, получавших препараты кальция по сравнению с получавшими плацебо (4 испытания, 9732 женщины: 0,80 [0,65-0,97]). ОР был больше для женщин, получавших препараты кальция, чем для получавших плацебо (2 испытания, 12901 женщина: 2,67 [1,05-6,82]). ОР преждевременных родов, однако, был снижен среди женщин с высоким риском развития преэклампсии, вовлеченных в 4 малых испытания (568 женщин, ОР 0,45 [0,24-0,83]).Любые испытания в будущем должны быть направлены на сбор информации об использовании ресурсов здравоохранения, как и о других клинических исходах. В данный момент уместно оценить, оказывает ли модификация продуктов, содержащих кальций, на женщин с низким потреблением кальция тот же эффект, что и таблетки, назначавшиеся в настоящих испытаниях (в самом крупном проекте ВОЗ 2006 использовался препарат кальция карбоната и витамина D3, предоставленный норвежской фармкомпанией NYCOMED).