Применение ингибиторов ангиотензин - превращающего фермента и антихолинергических препаратов в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких - Автореферат

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антихолинергических препаратов в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легкихРабота выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, профессор, заслуженный деятель науки Маколкин Владимир Иванович Защита состоится __ ________________200__ года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул.Впервые были изучены особенности течения ИБС, осложненной ХСН, в сочетании с ХОБЛ; влияние комбинированной терапии этих состояний с использованием ИАПФ и ингаляционных М-холинолитиков на течение заболевания, качество жизни, показатели центральной гемодинамики, ремоделирование миокарда, легочную гипертензию, функцию внешнего дыхания (ФВД), липидный спектр, вязкостные и коагулогические показатели крови у пациентов среднего и пожилого возраста. Стенокардия II-III ФК определялась у 31 больного (44,9%), сердечные гликозиды по поводу тахисистолической формы мерцательной аритмии получали 19 пациентов (27,5%), системные кортикостероиды в стабильно малых дозах получали 12 пациентов (17,4%). В первую группу вошли 18 пациентов (11 мужчин и 7 женщин - 61 % и 39% соответственно), от 60 до 73 лет, со средним возрастом 66±2,1 лет, 10 больных (55, 5%) были курильщиками со средним индексом курящего человека 16,5±6,5 пачко-лет. Вторая группа, 19 пациентов - 11 мужчин и 8 женщин (57,2% и 42,1%), в возрасте от 59 до 73 лет (средний возраст 63,8±2,7лет), 12 из них (63, %) были курильщиками со средним индексом курящего человека 18,2±3,6 пачко-лет, дополнительно получали эналаприл в таблетках по 5-10 мг (в средней по группе дозе 8, 4±2, 1 мг в сутки), и тиотропиум бромид 18 мкг ингаляционно однократно в сутки. Средний балл одышки по шкале MRC в этой группе составил 1,8±0,6; средняя степень ХСН 2,6±0,5, сердечные гликозиды получали 6 больных (31,6%), системные кортикостероиды получали 3 пациента (15, 8%).Сочетание ИБС и ХОБЛ приводит к взаимному отягощению обеих патологий (нарушение легочной вентиляции и диффузии газов при ХОБЛ и центральной гемодинамики и альвеолярной перфузии при ИБС, приводящие к гипоксии, активизации РААС и развитию системной легочной гипертензии), уменьшению эффективности традиционной терапии, сложностям в подборе лекарственных препаратов. Применение ИАПФ у пациентов ИБС с развитием ХСН в сочетании с ХОБЛ улучшает их клиническое состояние, достоверно уменьшая ФК ХСН и степень выраженности одышки. Включение тиотропиума бромида позволяет в большей степени уменьшить проявления дыхательной недостаточности (на 27,8% (р<0,001)) и улучшить клиническое течение заболевания. ИАПФ у пациентов с ХСН II-III ФК при сочетании ИБС и ХОБЛ достоверно уменьшают ИКДО, ИКСО, ИММ, увеличивают ФВ левого желудочка, уменьшают СРДЛА, умеренно улучшают показатели бронхиальной проходимости. Применение ИАПФ у пациентов ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ позволяет достоверно увеличить толерантность к физической нагрузке и улучшить качество жизни.