Применение имплантатов с памятью формы при формировании межкишечных анастомозов (экспериментальное исследование) - Автореферат

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, на кафедре общей хирургии Официальные оппоненты: Горский Виктор Александрович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Рыбаков Граф Сергеевич - д.м.н. профессор, профессор кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Защита состоится «_19__»_____05_____2015 года в _12___ часов на заседании диссертационного Совета (Д. 208.099.01) при ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: Россия, 170100, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и на сайте: http://tvergma.ru/.Сейчас этот имплантат относят к традиционным устройствам с памятью формы, использующимся при наложении анастомозов кишечной трубки [Кныш В. И., 2014]. Вышеизложенное свидетельствует об актуальности исследований, направленных на усовершенствование конструкции имплантатов с эффектом памяти формы и способа формирования с их помощью компрессионных анастомозов кишечной трубки. Оценить непосредственные результаты выполненных экспериментальных операций; исследовать процесс заживления анастомозов, сформированных с помощью модифицированного имплантата на макро-и микроскопическом уровнях. анастомоз межкишечный имплантат Создан имплантат для наложения компрессионных межкишечных анастомозов из нитинола, полученного послойным электронно-лучевым синтезом, отличающийся формой, размерами, наличием рифленой сцепляющей поверхности и антисептического напыления ионов серебра. 1) Изменение биотехнических характеристик имплантата с эффектом памяти формы, предназначенного для формирования анастомозов кишечной трубки, придает ему свойства, обеспечивающие повышение результативности выполняемых с его помощью экспериментальных операций.Усовершенствованный имплантат, изучаемый в данном экспериментальном исследовании, состоит из монолитной проволоки никелида титана, витки которой также соприкасаются между собой по образующей. Для обеспечения лучшего захвата имплантата пинцетом диаметр проволоки на свободных концах, уменьшается с 1,70 до 1,00 мм на длине по 2,00 мм с каждой стороны. В месте будущей компрессии имплантата по периферии имеется рифленая поверхность в виде специальных ровных одинаковых мелких насечек. Согласно проведенным расчетам, величина давления бранш имплантата на единицу площади составляет 35 000 Па. Основными положительными характеристиками, отличающими модифицированный имплантат и новую методику его установки от традиционных устройств с эффектом памяти формы и подходов к их применению, являются: Качественно новый более удобный надежный способ получения имплантата послойным электронно-лучевым синтезом, что позволяет задавать четкие пределы мартенситных превращений и степень компрессии.По данным бактериологического исследования анастомозов, в группе I высеяно значительное количество микроорганизмов группы кишечной палочки (16790,00 ± 753,08 КОЕ/мл), превышающее в разы аналогичные показатели в группе II (429,70 ± 30,64 КОЕ/мл) и в группе III (263,40 ± 23,08 КОЕ/мл) (р <0,05). Полученные результаты говорят о том, что через соустья, наложенные ручным швом, в брюшную полость проникает наибольшее количество микрофлоры, то есть эти анастомозы являются в высокой степени биологически негерметичными, что несет в себе опасность развития послеоперационных осложнений инфекционного генеза. Спустя сутки после операции механическая прочность соустий в группах I, II, и III составила соответственно 19166 ± 406 Па, 19286 ± 229 Па и 19524 ± 194 Па, то есть по степени прочности сравниваемые соустья друг от друга в этот период не отличались. Спустя 14 суток прочность соустий во всех трех группах становилась больше по сравнению с предыдущим сроком наблюдения (соответственно 22004 ± 295 Па, 24870 ± 254 Па и 15804 ± 266 Па), при этом оба вида компрессионных анастомозов оказались существенно прочнее лигатурного (р <0,05), а прочность анастомоза, наложенного усовершенствованным имплантатом значимо превышала таковую анастомоза, сформированного устройством Зиганьшина-Гюнтера (р <0,05). Если в группе I полное восстановление кишечного эпителия отмечалось только на 30-е сутки после операции, то в группах II и III это происходило уже к 21-м суткам, хотя в ряде наблюдений в группе II регенерация слизистой была неполной.