Применение антидепрессантов разных фармакологических групп в комплексном лечении хронических нейропатических болей - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Применение антидепрессантов разных фармакологических групп в комплексном лечении хронических нейропатических болейРабота выполнена в Государственном учреждении «Московский областной научно исследовательский клинический институт им. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Турбина Лидия Григорьевна Защита состоится __ _________2010__ года в ____ часов на заседании диссертационного совета ДМ208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» 127006, Москва, Долгоруковская ул., д.4, строение 7 (кафедра истории медицины) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул.Выявлена значительная дисфункция антиноцицептивных систем мозга, проявляющаяся снижением порога ноцицептивного флексорного рефлекса, соотношения порог боли/порог рефлекса у больных с ДПН и уменьшением длительности позднего периода экстероцептивной супрессии у больных ТН. Выявлены предикторы эффективности терапии хронического болевого синдрома, которыми у больных ДПН являются: длительность заболевания СД менее 9.1 лет, ДПН менее 3.8 лет, интенсивность боли менее 5.6 баллов ВАШ, уровень депрессии менее 25 баллов по опроснику Бека, Пб > 6.2 МА, Пр > 7.5 МА, Пб/Пр > 0.86; при ТН: длительность заболевания менее 3 лет, длительность приступов менее 4 секунд, частота приступов менее 5-ти в сутки, интенсивность боли не более 7 баллов ВАШ, представленность МФБСЛ менее 41%, уровень депрессии менее 26 баллов по опроснику Бека, уровень тревожности менее 47 баллов по Спилбергеру, ЛП ЭС2 24.5 мс. Дисбаланс ноцицептивных и антиноцицептивных систем, возникающий вследствие дефицита нисходящих серотонинергических и норадреналинергических антиноцицептивных влияний, проявляющегося снижением значений порога ноцицептивного флексорного рефлекса, соотношения порога боли/порог рефлекса, уменьшением длительности позднего периода экстероцептивной супрессии, является основным патогенетическим звеном формирования хронического нейропатического болевого синдрома у больных ДПН и ТН. Оценка болевого синдрома проводилась с использованием опросника DN4 для определения признаков НБ, визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) для оценки интенсивности боли и болевого опросника Мак-Гилла [Melzack R., 1975] для определения качественных особенностей боли. На момент исследования 100% больных предъявляли жалобы на боли в ногах от 3 до 7 баллов по ВАШ (в среднем 5.6±2.5 баллов), у 19% больных они сочетались с алгическим синдромом в руках.В работе проведено комплексное клинико-психо-нейрофизиологическое сравнительное исследование пациентов с хронической перманентной (ДПН) и пароксизмальной (ТН) формами нейропатической боли до и после проведения курса терапии антидепрессантами разных фармакологических групп (ТЦА пипофезином и СИОЗСН венлафаксином) в комбинации с карбамазепином, с целью определения эффективности и безопасности данных препаратов, а также для выявления влияния психологических и нейрофизиологических факторов на течение тригеминальной невралгии и диабетической полинейропатии и оценки состояния антиноцицептивных систем при этих заболеваниях. У больных ДПН обнаружены выраженные вегетативные нарушения, а также высокий уровень тревоги и умеренно-сильная степень депрессии, которые с одной стороны можно расценивать как функциональные, а с другой - как проявление диабетической энцефалопатии. Выявлена достоверная обратная корреляция между рядом клинико-психологических показателей (интенсивность боли, показатели болевого опросника Мак-Гилла, высокие уровни депрессии и тревоги, длительность заболевания СД и ДПН) и параметрами НФР. Таким образом, чувствительность метода НФР можно признать достаточно высокой для того, чтобы определить состояние АНС мозга и дифференцировать пациентов с различной интенсивностью болевого синдрома, степенью тревожно-депрессивных расстройств и длительностью заболевания СД и ДПН. У больных ТН обнаруживались выраженные эмоционально-личностные расстройства: высокий уровень тревоги и умеренно-сильная степень депрессии; а также умеренно выраженные вегетативные нарушения.