Причины боли у новорожденных - Реферат

Боль - это неприятный чувственный или эмоциональный опыт, связанный с настоящим или потенциальным повреждением тканей, или описанное словами такое повреждение. Боль всегда субъективна, и каждый индивидуум использует при ее описании слова в соответствии с опытом предшествующей жизни (Международная ассоциация по изучению боли, 1979). Вплоть до середины 1970-х годов существовало убеждение, что новорожденные не способны воспринимать физическую боль вследствие незрелости периферических болевых рецепторов, ЦНС и неполной миелинизации проводящих волокон, хотя еще Гиппократ полагал, что новорожденные чувствительнее к боли, чем более старшие дети и взрослые. Только в течение последних двух десятилетий медикам удалось получить подтверждение того, что новорожденные чувствуют боль, и необходимо, что медицинское вмешательство облегчило ненужное страдание. В настоящее время полагают, что боль, перенесенная в период новорожденности, нарушает развитие системы ноцицепции и приводит к необратимым функциональным и структурным изменениям в ЦНС, тем самым изменяя "программу" ответа на боль в будущем.Боль: неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальным повреждением тканей [International Association for the Study of Pain. Около 10% самых больных или самых маленьких пациентов получают более 300 болезненных процедур за время нахождения в отделениях интенсивной терапии [Stevens B. В среднем, находясь в NICU, ребенок получает около 14 (от 0 до 53) болезненных процедур в сутки [Simons S. Отсутствуют научные данные о том, что новорожденные менее чувствительны к боли, чем дети старшего возраста и взрослые. Наблюдение в отделениях интенсивной терапии новорожденных в США и Канаде, показало, что многие болезненные процедуры выполняются без надлежащей фармакологической поддержки.Катетеризация мочевого пузыря. Интубация трахеи.плач (важно различать характер плача - эмоциональность, громкость, тональность, продолжительность, периодичность); болевые гримасы (сморщенный лоб, нахмуренные брови, дрожь подбородка, полузакрытые глаза, углубление носогубного треугольника); отсутствие спонтанной двигательной активности или локальное обездвиживание (например, конечности при переломах или остеомиелите); вышеупомянутые голосовые и мимические реакции при пассивных движениях (например, при взятии на руки у ребенка с травмой шейного отдела позвоночника или при пассивных движениях поврежденной конечности). Меньшая встречаемость элементов общей двигательной активности и некоторых показателей лицевой активности у недоношенных новорожденных по сравнению с доношенными, по-видимому, свидетельствуют об ограниченных физиологических ресурсах.Эти измерения вместе с наблюдением за некоторыми поведенческими ответами, являются чувствительными индикаторами боли у новорожденных, но имеют невысокую специфичность. Из изменений в поведении, выражение лица считают самым надежным, и в особенности три: нахмуривание бровей, зажмуривание глаз и углубление носогубной складки. Одни включают в себя наблюдение только за поведением: Neonatal Facial Coding System (NFCS), Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), Douleur Aigue du Nouveau-ne (DAN), Pain assessment in Neonates (PAIN), Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) и другие. Вторые включают в себя комбинацию физиологических и поведенческих изменений: CRIES, COMFORT, Scale for Use in Newborns (SUN), Premature Infant Pain Profile (PIPP) и другие. 1995] была первоначально создана для измерения интенсивности послеоперативной боли у новорожденных, но, в последующем, начала применяться в отделениях интенсивной терапии Шкала состоит из пяти показателей, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов (максимальная оценка 10 баллов).Предвидьте боль. Труднее обезболить ребенка при выраженных болевых ощущениях, чем предотвратить их развитие. Отказ от инвазивного мониторинга, как только позволит состояние ребенка, с переходом на транскутанный мониторинг. Необходимо снизить частоту осмотров увеличенного "хирургического" живота ребенка, ибо хотя это медицински может быть и оправданно, но для ребенка болезненно.Минимизировать боль (продолжительность, интенсивность и тяжесть побочных явлений). Помочь ребенку справиться с болевыми ощущениями и воспрепятствовать накоплению "болевого опыта". Нефармакологические методы ведения боли: - Избегать чрезмерного освещения ребенка (закрыть пеленкой инкубатор, при фототерапии и нахождении на обогреваемом столике прикрыть глаза ребенка, использовать концентрированные источники света). Избегать чрезмерных рутинных осмотров и процедур (например, резких пассивных движений ребенка после сна). Поддерживать у ребенка чувство "безопасности", "нужности" его и "сочувствия" со стороны окружающих взрослых, привлекая мать, и постоянно находящегося вокруг него медицинского персонала с "доминантой на ребенка": - взятие на руки, поглаживание, ласковый разговор и взгляд;В заключение следует сказать: - Боль

План новорожденный анальгезия неонатальный болевой

Введение

1. Причины боли у новорожденных

2. Болевые реакции новорожденных

3. Способы оценки боли

4. Стратегия профилактики боли

5. Лечение

Заключение

Список литературы