Преимущества оптической системы (фороптера) при подборе очковой коррекции - Отчет по практике

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный университет геосистем и технологий» Направление подготовки 12.03.02 Оптотехника (уровень бакалавриата)Раньше офтальмолог тратил много времени и сил на овладение методиками зеркальной офтальмоскопии, скиаскопии, подбора очков на основании субъективных показаний пациента и т.д., теперь же его основная цель - научиться ставить адекватные диагностические задачи, уметь анализировать и трактовать полученные результаты и пользоваться приборами, максимально используя все их диагностические возможности. Современные офтальмологические диагностические приборы позволяют быстро и точно определить основные параметры оптической системы глаза и провести функциональные тесты, однако офтальмологи, оптометристы не в полной мере используют тесты, гарантирующие правильный подбор корригирующего средства и высокое качество зрения в готовом изделии. Сегодня в большинстве оптических салонов имеется необходимый для обследования пациента набор оборудования: проектор знаков, автокераторефрактометр, щелевая лампа, фороптер, набор пробных очковых линз. Это перемещение позволяет установить смотровые отверстия для левого и правого глаза на расстояние, равное расстоянию между центрами зрачков глаз по горизонтали от 50 до 80 мм в плоскости, параллельной плоскости лица пациента. Четвертый диск заполнен следующими 12 элементами: окклюдор, свободное отверстие диаметром 18 мм, стигматическая линза 0,12 дптр для завершающей стадии определения рефракции глаза, призма (6 срад с направлением главного сечения к виску для правого глаза пациента и 10 срад с направлением главного сечения к носу для левого глаза), фиксированный скрещенный цилиндр 0,5 дптр и минусовый цилиндр с осью (сфера 0,5 цилиндр-1,0, ось ), стенопическое отверстие, поляризационный фильтр (для правого глаза плоскостью поляризации , для левого ), светофильтр (для правого глаза - красный, для левого - зеленый), цилиндр Меддокса с горизонтальным направлением оси цилиндра, цилиндр Меддокса с вертикальным направлением оси цилиндра, линза 10,0 дптр, линза 1,5 для офтальмоскопии с расстояния 66,6 см.Различают три понятия остроты зрения: 1) острота зрения по наименьшему видимому - это величина черного предмета (например точки), который начинает различаться на равномерном белом фоне; Такой метод позволяет стандартизировать процесс оценки остроты зрения у пациентов, привести его к общему «знаменателю», однако он оторван от реальной окружающей среды, в которой пациент привык пользоваться зрительным анализатором. Острота зрения без коррекции позволяет оценить аномалию рефракции при ее наличии и выявить важное базовое значение остроты, при котором пациент не прибегает к дополнительным средствам или не нуждается в использовании средства коррекции зрения постоянно. Острота зрения с той коррекцией, которой пользуется пациент, указывается как острота зрения с коррекцией. После объективного определения рефракции и определения остроты без коррекции, остроты в старых очках, остроты с оптимальной коррекцией, переходим к уточнению рефракции с помощью субъективного метода, основанного на определении силы очковой линзы, которая, будучи помещенной перед глазом, позволяет получить наивысшую для него остроту зрения.При подборе пресбиопических очков необходимо убедить пациента в том, что он является активным участником тестов и именно ему принадлежит последнее слово в определении оптической силы линз, с которыми он получит качественное и комфортное зрение вблизи. Следует поинтересоваться характером зрительной работы пациента: ведь ювелиру, часовщику, парикмахеру, музыканту и программисту нужны совершенно разные очки для близи. Нужно установить на каком расстоянии пациент обычно работает с документами или держит текст для чтения. При помощи фороптера тест проводится на том расстоянии от глаз, которое необходимо пациенту для работы. Перед обоими глазами помещаем поперечные цилиндры 0,5 дптр с отрицательной осью на 90? и путем увеличения силы линз с шагом 0,25 дптр добиваемся того, чтобы вертикальные и горизонтальные линии выглядели одинаково контрастно.В ходе данной производственной практики выполнены исследования зрительных функций с помощью фороптера, авторефрактометра, проектора знаков. Исследования, проводимые фороптером, относятся к субъективным исследованиям данных рефракций, остроты зрения, состояния бинокулярного зрения. Смысл этой части уточнить назначаемую коррекцию. Эти исследования дают разницу в понятиях «рефрактометрия» (авторефрактометрия) и «конечный рецепт на очки» с учетом поправки силы сферической коррекции при корригированном астигматизме.

Оглавление

Введение

1. Назначение и устройство фороптера

2. Порядок и особенности обследования пациентов, нуждающихся в очковой коррекции

2.1 Авторефрактометрия

2.2 Визометрия

2.3 Фороптометрия

2.4 Оценка бинокулярной переносимости подобранных очков

2.5 Особенности подбора пресбиопических очков

2.6 Особенности подбора очков с прогрессивными линзами

Заключение

Список литературы

фороптер коррекция очки линза

Современная офтальмология переживает период интенсивного технического перевооружения. В большинстве офтальмологических учреждений страны, оптических салонах рутинные методы исследования замещаются компьютеризированными, высокочувствительными и информативными. Раньше офтальмолог тратил много времени и сил на овладение методиками зеркальной офтальмоскопии, скиаскопии, подбора очков на основании субъективных показаний пациента и т.д., теперь же его основная цель - научиться ставить адекватные диагностические задачи, уметь анализировать и трактовать полученные результаты и пользоваться приборами, максимально используя все их диагностические возможности.

Современные офтальмологические диагностические приборы позволяют быстро и точно определить основные параметры оптической системы глаза и провести функциональные тесты, однако офтальмологи, оптометристы не в полной мере используют тесты, гарантирующие правильный подбор корригирующего средства и высокое качество зрения в готовом изделии. Сегодня в большинстве оптических салонов имеется необходимый для обследования пациента набор оборудования: проектор знаков, автокераторефрактометр, щелевая лампа, фороптер, набор пробных очковых линз.

Цель работы: показать преимущества оптической системы (фороптера) при подборе очковой коррекции.

Задачи работы: 1. Рассмотреть диагностические возможности фороптера при обследовании зрительных функций.

2. Проанализировать применение фороптера в структуре оптимального оптометрического обследования.

3. Рассмотреть особенности обследования пациентов, нуждающихся в очковой коррекции.

1. Фороптер: назначение, устройство, использование прибора

Фороптер (или фороптор) - прибор, используемый для: - исследования рефракции и остроты зрения субъективными методами, цель которых уточнить данные, полученные объективными методами;

- исследования бинокулярного зрения;

- исследования аккомодации;

- исследования баланса глазодвигательных мышц.

Фороптер - это альтернатива пробному набору стекол и пробной оправе.

В практике подбора очков применяются фороптеры в двух вариантах исполнения: механизированный и электронный фороптер.

В работе рассмотрим вариант механизированного фороптера. Внешний вид такого фороптера приведен на рисунке 1.

Рисунок - 1 Механизированный фороптер

Механизированный фороптер представляет собой набор дисков, сегментов, оправок с пробными линзами, призмами и другими необходимыми элементами, размещенными в двух подвижных корпусах, перемещаемых на консоли. Консоль фороптера соединена с системой рычагов, которая закрепляется на вертикальной стойке установки для подбора очков или на стене. Корпуса с линзами перемещаются раздельно посредством червячной пары. Это перемещение позволяет установить смотровые отверстия для левого и правого глаза на расстояние, равное расстоянию между центрами зрачков глаз по горизонтали от 50 до 80 мм в плоскости, параллельной плоскости лица пациента. Предусмотрена возможность и вертикальной раздельной подвижки корпусов в пределах 5 мм, что позволяет точно выставить смотровые отверстия в соответствии с расстояниями от середины переносицы до центров зрачков левого и правого глаза от 25 до 40 мм.

Первый диск с корригирующими линзами (далее диск Рекосса) состоит из набора с 12 обоймами. Одна обойма свободна, а в других вставлены линзы: 3,0; 6,0; 8,0; 12,0; 15,0; -3,0; -6,0; -9,0; -12,0; -15,0; -18,0 дптр.

Второй диск Рекосса также состоит из набора с 12 обоймами, в которых одна обойма свободна, а в других вставлены следующие линзы: 0,25; 0,5; 0,75; -0,25; -0,5; -0,75; -1,0; -1,25; -1,5; -1,75 и -2,0 дптр.

Таким образом, в сумме 2 диска обеспечивают предъявление пациенту пробных линз в диапазонах для положительных линз от 0 до 15,75 дптр (рефракции 1,0 и далее до 2,75 дптр получают установкой первого диска на 3,0 дптр и второго на -2,0 дптр с последующим уменьшением до -0,25 дптр), для отрицательных линз от 0 до -20 дптр, а с введением из четвертого диска линзы 10,0 дптр диапазон положительных линз расширяется до 25,75 дптр.

Третий диск Рекосса содержит астигматические линзы. Он также состоит из набора с 12 обоймами, из которых одна свободная, а в других имеются следующие линзы с цилиндрической составляющей 0,25; 0,5; 0,75; 1,0; 1,25; 1,5; 1,75; 2,0; 2,25; 2,5; 2,75 дптр. Введение вращающихся астигматических линз с цилиндрической составляющей 2,4 и 6,0 дптр увеличивает диапазон определения астигматической рефракции до 8,75 дптр.

Четвертый диск заполнен следующими 12 элементами: окклюдор, свободное отверстие диаметром 18 мм, стигматическая линза 0,12 дптр для завершающей стадии определения рефракции глаза, призма (6 срад с направлением главного сечения к виску для правого глаза пациента и 10 срад с направлением главного сечения к носу для левого глаза), фиксированный скрещенный цилиндр 0,5 дптр и минусовый цилиндр с осью (сфера 0,5 цилиндр -1,0, ось ), стенопическое отверстие, поляризационный фильтр (для правого глаза плоскостью поляризации , для левого ), светофильтр ( для правого глаза - красный, для левого - зеленый), цилиндр Меддокса с горизонтальным направлением оси цилиндра, цилиндр Меддокса с вертикальным направлением оси цилиндра, линза 10,0 дптр, линза 1,5 для офтальмоскопии с расстояния 66,6 см.

На корпусе со стороны исследователя находятся цилиндрические ручки управления четырьмя дисками. На стойках размещены убирающиеся сегменты с вращающимися скрещенными цилиндрами - астигмокорректором, призмами - призменный компенсатор с ценой деления 2 срад. На самом корпусе в соответствующих местах нанесена градусная шкала ТАБО, шкалы расстояния от средней линии носа до центров зрачков глаза. В подсвеченных прорезях наблюдается значение рефракции линз, предъявленных пациенту.

Между корпусами с этой же стороны находится рукоятка управления положением корпусов относительно лица пациента. Это положение изменяется за счет перемещения лобного упора. Диапазон изменения расстояния от плоскости смотрового отверстия со стороны пациента до вершины роговицы его глаза от 14 до 22 мм. Наблюдение производится через оптический визир в специальных прорезях, находящихся у внешнего края корпусов со стороны исследователя.

Несколько ниже рукоятки управления положением корпусов относительно лица пациента на стойке укреплен держатель, в который вставляется штанга с тест-объектами для исследования рефракции, бинокулярного зрения, фузионной способности и других исследований вблизи.

Установка корпуса, перемещение линз, введение других элементов в смотровое отверстие осуществляется с помощью цилиндрических ручек. Шкалы расстояния от середины переносицы до центра зрачков глаз, показание значение рефракций линз подсвечиваются мини-лампами.

Как правило, пациент сидит перед фороптером и смотрит через него на таблицу, расположенную на оптической бесконечности (6 м), затем вблизи (40 см), если нуждается в очках для чтения.

Затем оптометрист меняет линзы и другие настройки, спрашивая пациента о его субъективной реакции на то, какие настройки дают наилучшее зрение. Иногда для определения начальных настроек фороптера используются ретиноскоп или авторефрактометр.

Фороптер может также измерять фории (естественное положение глаз в покое), амплитуду аккомодации, запаздывание аккомодации, состояние аккомодации, горизонтальные и вертикальные вергенции и т. д.

Исходя из результатов измерений, специалист напишет рецепт на очки, включающий по меньшей мере 6 числовых спецификаций (по 3 для каждого глаза): сфера, цилиндр и оси.

В ходе данной производственной практики выполнены исследования зрительных функций с помощью фороптера, авторефрактометра, проектора знаков.

Исследования, проводимые фороптером, относятся к субъективным исследованиям данных рефракций, остроты зрения, состояния бинокулярного зрения. Это часть единого алгоритма оптометрического обследования. Смысл этой части уточнить назначаемую коррекцию.

Эти исследования дают разницу в понятиях «рефрактометрия» (авторефрактометрия) и «конечный рецепт на очки» с учетом поправки силы сферической коррекции при корригированном астигматизме. Без этой части обследования вероятность ошибок в назначении очковой коррекции во много раз возрастает. А это: астенопические жалобы при ношении выписанных очков, снижение зрительных функций в виде прогрессирования аметропии, снижение остороты зрения, появление косоглазия.

Преимущества фороптера перед рутинными методами обследования: 1) скорость (производительность) обследования выше;

2) больший объем обследования зрительных функций;

3) большая информативность обследования;

4) эргономичность обследования.

За время практики мною было обследовано 50 человек. Из них: близорукость слабой степени 8 человек, средней степени 17 человек, высокой степени 5 , смешанный астигматизм 9 человек, заболевания хрусталика 13 человек.

Были подобраны очки стигматические и астигматические, мягкие контактные линзы, дано направление в лабораторию для изготовления жестких контактных линз, проведен расчет с помощью данных фороптера для операции ФЭК с имплантацией ИОЛ (факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика).

1. Автоматический проектор знаков HUVITZ CLP 3100. Руководство по эксплуатации.

2. Проскурина, О.В. Использование проектора знаков в практике подбора очков / О.В. Проскурина // Вестник оптометрии. 2004. №2. С. 62-65.

3. Харви Б., Франклин Э. Порядок обследования пациента оптометристом. Часть первая. Анамнез и симптомы / Харви Б., Франклин Э. // Современная оптометрия. 2008. №5(15). С. 40-44.

4. Поспелов В.И. «Миопия, амблиопия, косоглазие». Выездной сертификационный цикл лекций для врачей-офтальмологов. г.Барнаул, 2006.

5. Розенблюм Ю.З. «Оптометрия (подбор средств коррекции зрения). - Изд 2-е, испр. и доп. - СПБ.: Гиппократ, 1996. - 320с.

Размещено на .ru