Предварительная билиарная декомпрессия при оперативном лечении опухолей панкреатодуоденальной зоны - Статья

ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ Харьковская медицинская академия последипломного образованияЗа период с 1991 по 2013 г. панкреатодуоденальная резекция выполнена 200 больным с обструктивными заболеваниями билиопанкреатодуоденальной зоны. Для билиарной декомпрессии применены следующие варианты: эндоскопическое стентирование - у 9 (23,7 %), чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование - у 6 (15,8 %), различные варианты холецистостомии (видеолапароскопическая, под УЗИ-контролем) - у 8 (21,1 %), билиодигестивные анастомозы (холецистоеюноанастомоз, гепатикоеюноанастомоз, гепатикохолецистоанастомоз с холецистоеюноанастомозом) - у 15 (39,5 %) пациентов. Выполнение различных вариантов билиарной декомпрессии на первом этапе лечения позволило подготовить пациентов к радикальному оперативному вмешательству в объеме панкреатодуоденальной резекции с минимальным периоперационным риском. Выработать дифференцированный подход к выбору варианта билиарной декомпрессии у больных с обструктивными заболеваниями панкреатодуоденальной зоны опухолевого генеза, сопровождающиеся длительной механической желтухой с высокими цифрами билирубина, с целью подготовки к радикальному оперативному вмешательству. Для билиарной декомпрессии применены следующие варианты: эндоскопическое стентирование, чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование (стентирование), различные варианты холецистостомии (видеолапароскопическая, под УЗИ-контролем), билиодигестивные анастомозы (холецистоеюноанастомоз, гепатикоеюноанастомоз, гепатикохолецистоанастомоз с холецистоеюноанастомозом).Применения билиарного дренирования на первом этапе лечения у больных с опухолями панкреатобилиарной зоны, осложненными высокой механической желтухой позволяет подготовить пациентов к радикальному оперативному вмешательству с минимальным периоперационным риском.

Среди методик билиарной декомпрессии наиболее предпочтительно применение мини-инвазивных методик с выполнением чрескожного чреспеченочного дренирования и эндоскопического стентирования.

Применения билиарного дренирования на первом этапе лечения у больных с опухолями панкреатобилиарной зоны, осложненными высокой механической желтухой позволяет подготовить пациентов к радикальному оперативному вмешательству с минимальным периоперационным риском.

1. Дронов О. І. Профілактика дисемінації клітин зло-якісних пухлин підшлункової залози / О. І. Дронов, Є. А. Крючина, Д. І. Хоменко [та співавт.] // Хірургія України. — 2013. — № 1. — С. 92-99.

2. Кабанов М. Ю. Рак поджелудочной железы - современные взгляды на проблему / М. Ю. Кабанов, И. А. Соловьев, К. В. Семенцов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 2012. — Т. 17, № 4. — С. 106-110.

3. Модификация реконструктивного этапа при панкреатодуоденальной резекции - методика физиологической реконструкции / И. Б. Щепотин, А. В. Лукашенко, Е. А. Колесник, [и др.] // Клиническая онкология. — 2011. — № 1. — С. 30-34.

4. Момунова О. Н. Предварительная декомпрессия желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии / Момунова О. Н. // Анналы хирургической гепатологии. — 2011. — Т. 16, № 2. — С. 95-99.

5. Рентгенохирургические вмешательства в комплексном лечении различных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой / Ю. В. Авдосьев, В. В. Бойко, Э. Абидов, О. Ю. Лаврентьева // Харківська хірургічна школа. — 2013. — № 2. — С. 31-37.

6. Эндоскопические технологии в лечении заболtrialй органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / А. Е. Котовский, К. Г. Глебов, Г. А. Уржумцева, Н. А. Петрова // Анналы хирургической гепатологии. — 2010. — Т. 15, № 1. — С. 9-18.

7. Hirota M. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique / M. Hirota, K. Kanemitsu, H. Takamori [et al.] / Am. J. Surg. — 2010. —Vol. 199. — P. 65-68.

KHARKIV SURGICAL SCHOOL № 4(67) 2014 15

ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

ПОПЕРЕДНЯ БІЛІАРНА ДЕКОМПРЕСІЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМУ ЛІКУВАННІ ПУХЛИН ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНИ

М. М. Велигоцький, С. Е. Арутюнов, Ю. В. Авдосьєв, І. В. Тесленко, М. М. Скалій

BILIARY DECOMPRESSION WITH SURGICALTUMORS PANKREATODUODENAL ZONE TREATMENT

N. N. Veligotsky, S. E. Arutyunov, Уи. V. Avdosev, I. V. Teslenko, N. N. Skaliy

Резюме. За період з 1991 по 2013 р. панкреатодуоденальная резекція виконана 200 хворим з обструктивними захворюваннями біліопанкреатодуоденальної зони. У 167 (83,5 %) пацієнтів спостерігалася механічна жовтяниця, без жовтяниці надійшло 33 (16,5 %) хворих. Попередня біліарна декомпресія виконана 38 хворим з тривалою механічною жовтяницею і високими цифрами білірубіну (вище за 300 мкмоль/л). Для біліарної декомпресії застосовані наступні варіанти: ендоскопічне стентування — у 9 (23,7 %) , чреспечінкове зовнішньо-внутрішнє дренування — у 6 (15,8 %), різні варіанти холе-цістостомії (відеолапароскопічна, під УЗД-контролем) — у 8 (21,1 %), біліодігестівні анастомози (холецістоеюноанастомоз, гепатікоеюноанастомоз, гепатикохолецистоанастомоз з холе-цистоєюноанастомозом) — у 15 (39,5 %) пацієнтів. Виконання різних варіантів біліарної декомпресії на першому етапі лікування дозволило підготувати пацієнтів до радикального оперативного втручання в обсязі панкреатодуоденальної резекції з мінімальним періопераційним ризиком.

Ключові слова: біліарна декомпресія, обструктивні захворювання панкреатодуоденальної зони пухлинного генезу, панкре-атодуоденальна резекція.

Summary. Over the period 1991 to 2013 with pancreatoduodenal resection is executed 200 patients with obstructive disease bilio pancreatoduodenal zone/ In 167 (83,5 %) patients been identified mechanical jaundice, jaundice acted with 33 (16,5 %) patients. Biliary decompression is executed with 38 patients mechanical jaundice Highest numbers bylyrubyna (above 300 mmol/l). Biliary decompression applied for the following options: endoscopic stenting — in 9 (23,7 %), percutaneous transhepatic external-internal drainage — in 6 (15,8 %), various options cholecystostomy (videolaparoscopic under ultrasound control) — 8 (21,1 %), biliodigestive anastomoses (holetsistoeyunoanastomoz, gepatikoeyunoanastomoz, hepatyko ho-letsystoanastomoz with holetsistoeyunoanastomozom) — 15 (39,5 %) patients. Perform various options biliary decompression in the first stage of treatment allowed the preparation of patients for radical surgery in the amount of with minimal perioperative risk.

Key words: biliary decompression, obstructive diseases pancreatoduodenal zone of tumor genesis, pancreatoduodenal resection.

16 ХАРКІВСЬКА ХІРУРГІЧНА ШКОЛА № 4(67) 2014