Предикторы развития и гемодинамические последствия фибрилляции предсердий у больных постинфарктным кардиосклерозом - Автореферат

Предикторы развития и гемодинамические последствия фибрилляции предсердий у больных постинфарктным кардиосклерозомРабота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации на кафедре госпитальной терапии и профессиональных болезней Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, руководитель Московского областного кардиологического центра, главный кардиолог Центрального Федерального округа и Московской области Поздняков Юрий Михайлович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) ФПДО ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России Колбасников Сергей Васильевич Защита состоится «_____» ____________ 2012 г. в 1200 на заседании Диссертационного совета Д 208.099.01 при ГБОУ ВПО «Тверская ГМА Минздрава России » по адресу: 170100, Тверь, ул.Впервые показано, что развитие ФП у больных ПИКС ассоциируется с особенностями полиморфизма гена ADRB1, ожирением, задней локализацией постинфарктного рубца и сопутствующей гипертонической болезнью, а переходу ФП в постоянную форму - обширное поражение миокарда и нарушение систолической функции левого желудочка. Развитие фибрилляции предсердий у больных постинфарктным кардиосклерозом ассоциируется с локализацией рубца в задней стенке левого желудочка, сопутствующей гипертонической болезнью, ожирением и генотипом RR полиморфного маркера R389G гена ADRB1. Постоянная форма фибрилляции предсердий у больных постинфарктным кардиосклерозом ассоциируется с обширным поражением миокарда левого желудочка и более выраженным, чем у больных с персистирующей аритмией, нарушением систолической функции левого и правого желудочка. В исследование не включались больные с ФП в анамнезе, но без нарушения ритма во время госпитализации, больные с повторными инфарктами миокарда, с острыми нарушениями коронарного кровообращения, терминальнпй стадией сердечной недостаточности, признаками острого или хронического легочного сердца, врожденными и приобретенными пороками сердца, наличием дополнительных путей проведения (синдрома WPW), дисфункцией щитовидной железы, тяжелой сопутствующей патологией, включая сахарный диабет, почечную и печеночную недостаточность, психические заболевания. В зависимости от наличия ФП и ее формы включенные в исследование больные были разделены на три группы: 1-я группа - 96 больных с синусовым ритмом, 2-я группа - 53 больных с постоянной формой ФП, 3-я группа - 37 больных с персистирующей ФП, которым во время данной госпитализации было проведено успешное восстановление синусового ритма.Развитие фибрилляции предсердий у больных постинфарктным кардиосклерозом ассоциируется с локализацией рубца в задней стенке левого желудочка, сопутствующей гипертонической болезнью, ожирением и генотипом RR полиморфного маркера R389G гена ADRB1. Постоянная форма фибрилляции предсердий у больных постинфарктным кардиосклерозом ассоциируется с обширным поражением миокарда левого желудочка и более выраженным, чем у больных с персистирующей аритмией, нарушением систолической функции левого и правого желудочка, что сопровождается значительной дилатацией предсердий и повышением давления в легочной артерии. У больных постинфарктным кардиосклерозом с персистирующей фибрилляцией предсердий восстановление синусового ритма практически не сказывается на состоянии желудочков сердца, но ведет к выраженному уменьшению объема предсердий, относительной предсердно-желудочковой недостаточности и давления в легочной артерии, что сопровождается повышением толерантности к физической нагрузке и снижением в крови уровня NT-PROBNP.

1. Развитие фибрилляции предсердий у больных постинфарктным кардиосклерозом ассоциируется с локализацией рубца в задней стенке левого желудочка, сопутствующей гипертонической болезнью, ожирением и генотипом RR полиморфного маркера R389G гена ADRB1.

2. У больных постинфарктным кардиосклерозом фибрилляция предсердий ведет к их дилатации, развитию относительной недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов и повышению давления в легочной артерии. Вследствие этого, при сопоставимом функциональном состоянии левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий ниже толерантность к физической нагрузке и чаще развивается застойная сердечная недостаточность.

3. Постоянная форма фибрилляции предсердий у больных постинфарктным кардиосклерозом ассоциируется с обширным поражением миокарда левого желудочка и более выраженным, чем у больных с персистирующей аритмией, нарушением систолической функции левого и правого желудочка, что сопровождается значительной дилатацией предсердий и повышением давления в легочной артерии.

4. У больных постинфарктным кардиосклерозом с персистирующей фибрилляцией предсердий восстановление синусового ритма практически не сказывается на состоянии желудочков сердца, но ведет к выраженному уменьшению объема предсердий, относительной предсердно-желудочковой недостаточности и давления в легочной артерии, что сопровождается повышением толерантности к физической нагрузке и снижением в крови уровня NT-PROBNP.

5. Уменьшение объема предсердий и снижение давления в легочной артерии после восстановления синусового ритма, тем более выражено, чем выше значения этих показателей на фоне ФП.

Практические рекомендации

1. В комплексе реабилитационных мероприятий для больных постинфарктным кардиосклерозом, особенно, при локализации рубца в задней стенке и наличии сопутствующей гипертонической болезни следует предусмотреть меры по нормализации массы тела, поскольку у данной категории больных ожирение повышает риск развития фибрилляции предсердий.

2. При лечении фибрилляции предсердий у больных постинфарктным кардиосклерозом следует, по возможности, отдавать предпочтение стратегии контроля ритма, поскольку его восстановление ведет к выраженному уменьшению проявлений сердечной недостаточности.

3. Дилатацию предсердий не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к восстановлению синусового ритма. Напротив, чем больше дилатированы предсердия на фоне фибрилляции, тем более выраженного улучшения гемодинамики можно ожидать после восстановления синусового ритма.

1. Великова, И. В. Влияние функционального состояния левого желудочка на ремоделирование предсердий при персистирующей форме фибрилляции предсердий / К.В. Страхова, И.В. Великова // Актуальные вопросы теоретической и прикладной медицины. Ежегодный сборник научно-практических работ. - Тверь: «Фактор», 2009. - С. 179-181.

2. Страхова, К. В. Современные представления об этиологии и механизмах развития фибрилляции предсердий / К.В. Страхова, И.В. Великова // Верхневолжский медицинский журнал. - 2009. - №4. - С. 7-10.

3. Казакова, Н. Ю. Состояние левого желудочка при фибрилляции предсердий у больных гипертонической болезнью. / Казакова Н.Ю., Страхова К.В., Кинах Т.А., Великова И.В., Мазур В.В., Мазур Е.С. // Верхневолжский медицинский журнал. - 2011. - №3. - С. 3-5.

4. Страхова, К. В. Уровни мозгового натрийуретического пропептида и эндотоксина у больных с персистирующей идиопатической фибрилляцией предсердий / К.В. Страхова, И.В. Великова, Е.Н. Егорова, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Вестник аритмологии. - Приложение А. - 2010. - С. 47.

5. Страхова, К. В. Станнинг предсердий после восстановления синусового ритма у больных с изолированной формой фибрилляции предсердий / К.В. Страхова, И.В. Великова // Горизонты медицинской науки и практики. Сборник научных трудов, посвященный 90-летию профессора О.С. Культепиной. - Тверь: РИЦ ТГМА, 2010. - С. 231-234.

6. Великова, И. В. Влияние фибрилляции предсердий на ремоделирование сердца и системную гемодинамику / К.В. Страхова, И.В. Великова, Е.Н. Егорова, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Сборник тезисов 5 конгресса «Сердечная недостаточность 2010», 7-8 декабря. - Москва, 2010. - С. 24-25.

7. Страхова, К. В. Станнинг предсердий как этап их обратного ремоделирования после восстановления синусового ритма у больных идиопатической фибрилляцией предсердий / К.В. Страхова, И.В. Великова, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Вестник аритмологии. - 2010. - № 62. - С. 37-40.

8. Страхова, К. В. Показатели центральной гемодинамики у больных идиопатической фибрилляцией предсердий / К.В. Страхова, И.В. Великова, Е.Н. Егорова, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Российский кардиологический журнал. - 2011. - № 3. - С. 21-23.

9. Великова, И. В. Влияние фибрилляции предсердий на состояние гемодинамики и активность системного воспаления / К.В. Страхова, И.В. Великова, Е.Н. Егорова, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2011. - Т. 10, № 1 (57) . - С. 9-12.

10. Страхова К.В., Влияние фибрилляции предсердий на состояние левого желудочка и активность системного воспаления / Страхова К.В., Казакова Н.Ю., Великова И.В., Кинах Т.А., Мазур В.В., Мазур Е.С. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - № 4. - С. 79-83.

11. Великова, И. В. Влияние фибрилляции предсердий на состояние гемодинамики и активность системного воспаления у больных постинфарктным кардиосклерозом. / И.В. Великова, Е.Н. Егорова, В.В. Мазур // МГМСУ. Материалы первой олимпиады по терапии молодых ученых России. - Москва, 2011. - С. 31 - 32.

12. Великова И.В. Влияние исходного состояния больных персистирующей фибрилляцией предсердий на динамику проявлений сердечной недостаточности после восстановления синусового ритма. / Великова И.В., Кинах Т.А., Страхова К.В. // Тезисы докладов III Международного конгресса "Кардиология на перекрестке наук". - Тюмень. 2012. - С. 48.

13. Кинах Т.А. Влияние восстановления синусового ритма на проявления сердечной недостаточности у больных персистирующей фибрилляцией предсердий различной этиологии. / Кинах Т.А., Великова И.В., Страхова К.В. // Тезисы докладов III Международного конгресса "Кардиология на перекрестке наук". - Тюмень. 2012. - С.113. Размещено на .ru