Предикторы нарушения устойчивости экстракардиальной регуляции сердечного ритма и внезапной смерти у больных инфарктом миокарда - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук ПРЕДИКТОРЫ НАРУШЕНИЯ УСТОЙЧИВОСТИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЙ РУГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДАРабота выполнена в Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров и Республиканском клиническом центре кардиологии Республики Таджикистан Научный консультант: доктор медицинских наук Одинаев Шухрат Фарходович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Стрюк Раиса Ивановна доктор медицинских наук, профессор Глазунов Александр Владимирович доктор медицинских наук, профессор Поздняков Юрий Михайлович Защита диссертации состоится «___ »_______________ 2009г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии» по адресу: 101990, г.Цель исследования: выявить группы больных с повышенным риском ВС, разработать способы ее прогнозирования и предупреждения на основании результатов экспресс-анализа вегетативной и центральной регуляции сердечной деятельности, состояния ККС и свертывающей системы крови, с оценкой возможности использования их в качестве предикторов развития осложнений и ВС у больных ИМ. На основании спектрального анализа вариаций R-R-кардиоинтервала и изучения интегральных характеристик динамической устойчивости систем РСР, определить информативные критерии риска и оценки прогноза возможного развития ЖУА и ВС у больных с ОИМ и в постинфарктном периоде. Изучить состояние основных гуморальных механизмов регуляции кардиогемодинамики, в частности компонентов ККС и свертывающей системы крови, у больных ИМ с оценкой возможности определения их показателей в качестве факторов - предикторов нарушения ЭКР и ВС у больных ОИМ и в постинфарктном периоде. Впервые в Республике Таджикистан проведены исследования, посвященные комплексному изучению системной устойчивости СР у больных в остром и постинфарктом периоде, путем использования анализа флуктуаций R-R кардиоинтервала с позиции максимальной устойчивости РСР (теории СОК), гомеостатической регуляции, позволяющие получить характеристику ЭКР ЧСС, включая состояние ее центральных и вегетативных уровней, методикой спектрального экспресс-анализа, своевременно выявить дисрегуляцию ЭКР. Обобщение полученных результатов определения устойчивости регуляции ЧСС, их сопоставление с показателями ККС крови и клиническими данными позволило определить больных ИМ с повышенным риском ВС.В исследование были включены больные ОИМ, поступившие в Республиканский клинический центр кардиологии (отделение реанимации, инфарктное отделение) в период с 05. Не включали в исследование больных с сопутствующей патологией, способной существенно повлиять на исследуемые параметры, злокачественными новообразованиями, выраженной хронической почечной недостаточностью, выраженной дыхательной недостаточностью, острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, а также больные, у которых в момент исследования имели место частые нарушения СР и проводимости. Из числа наблюдавшихся в течение 2 мес. известна судьба 530 пациентов: из их числа имел место 61 (11,5%) случай кардиальной смерти, в т.ч. у 58 больных наблюдалась ВКС (10,9%). Во время наблюдения случаи летального исхода отмечены у 48 (15%) больных в постинфарктном периоде, в т.ч. у 18 - в течение 3 мес., у 22 - в течение 6 мес. и у 8 пациентов в течение 1 года. В зависимости от распространенности и локализации ИМ у большей половины больных (61,1%) был передний ИМ, ИМ задней стенки диагностирован у 34,9% больных и у 21 больного ИМ имел циркулярный характер (4%).В I группу включены больные (n=325) с показателями степени интеграции системных связей, формирующих ЭКР - b=0,08±0,10, и ВСР - s=0,10±0,05 мс с наиболее выраженными органическими изменениями миокарда. У 262 (80,6%) больных диагностировали Q-ИМ, ИМ передней стенки наблюдался у 256 (78,7%) больных, ИМ задней стенки у 69 (21,3%) больного. У этой группы больных низкие показатели интеграции системных связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС (b), характеризуют прогностически наиболее неблагоприятный режим - глубокую устойчивую и продолжительную дезинтеграцию системных связей, и, следовательно, у этих больных существовала большая вероятность ВС при ригидном ритме. У остальных больных из I группы, которые были выписаны на амбулаторное долечивание, на фоне терапии наблюдалась нормализация спектрального индекса показателей степени интеграции системных связей формирующих ЭКР (b) и ВСР (s). Таким образом, сравнительный анализ показал, что у больных ОИМ I группы, в отличие от II, наблюдается снижение показателей системных связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС, и ВСР (b и s) к нулевым значениям, что свидетельствует о том, что соподчиненная взаимосогласованная РСР со стороны ЦНС практически отсутствует (дезинтеграция) и имеет место устойчивое снижение вариабельности с переходом в ригидный ритм (эффект денервации сердца).