Основные доминирующие мотивы потребления алкоголя. Дисфункциональные убеждения пациентов, обращающихся за анонимной наркологической помощью. Алгоритм проведения когнитивно-поведенческой психотерапии при анонимном амбулаторном лечении, ее эффективность.
При низкой оригинальности работы "Предикторы эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии алкогольной зависимости в условиях анонимного амбулаторного лечения", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Автореферат диссертации на соискание ученой степени Предикторы эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии алкогольной зависимости в условиях анонимного амбулаторного леченияРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Научные руководители:доктор медицинских наук, профессор Обросов Иван Федорович кандидат медицинских наук, доцент Цыганков Дмитрий Борисович Официальные оппоненты:Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Чуркин Александр Александрович доктор медицинских наук, профессор Защита диссертации состоится “___________” 2008 года в 13 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.041.05 в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 115419, г.Изучить применение и предикторы эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, с различными мотивами потребления алкоголя в условиях анонимного амбулаторного лечения. Оценить эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии пациентов с различными мотивами потребления алкоголя. Впервые дана клинико-психопатологическая характеристика пациентов, обратившихся за анонимным психотерапевтическим лечением по поводу алкогольной зависимости, исследованы мотивы потребления алкоголя и представления о лечении таких пациентов, их базовые когнитивные схемы (дисфункциональные убеждения). Автор лично обследовал пациентов, проводил индивидуальную и семейную психотерапию и психологическое консультирование близких, получил катамнестические сведения, обработал статистические данные, успешно освоил и адаптировал для анонимного амбулаторного лечения методику когнитивно-поведенческой терапии алкоголизма. Группы пациентов, различающиеся по доминирующим мотивам потребления алкоголя, различаются и по другим индивидуально-психологическим характеристикам (локус контроля, самооценка, предпочитаемые методы лечения, специфические дисфункциональные убеждения), поэтому учет доминирующей мотивации потребления алкоголя позволяет оптимизировать, индивидуализировать процесс психотерапии, сделать его личностно-ориентированным, а сами эти параметры могут рассматриваться как предикторы эффективности терапии.Когнитивно-поведенческая психотерапия алкогольной зависимости является методом, эффективным в условиях анонимного амбулаторного лечения и может рассматриваться в качестве альтернативы распространенным методам «плацебо-опосредованной суггестии». Проведение курса когнитивно-поведенческой психотерапии с учетом преобладающих мотивов потребления алкоголя, дает возможность индивидуализировать лечение конкретного пациента, воздействовать на его систему отношений и приблизить, таким образом, к личностно-ориентированному. Наибольший эффект психотерапии наблюдается у пациентов с преобладанием социально-психологических мотивов потребления алкоголя. Пациенты с преобладанием патологических мотивов потребления алкоголя нуждаются в дополнительных терапевтических методах - медикаментозном лечении, социальной и трудовой реабилитации и реадаптации, создании благоприятной микросоциальной среды. Базовые дисфункциональные убеждения пациентов определяют более поверхностные когнитивные образования, к которым относятся: а) автоматические мысли в различных ситуациях (особенно предшествующих рецидиву, т. е. составляющие идеаторный компонент патологического влечения к алкоголю); б) преобладающие мотивы потребления алкоголя; в) представления о лечении (внутренняя концепция терапии); г) вера в те или иные социальные мифы и шаблонные представления.
Вывод
1. Когнитивно-поведенческая психотерапия алкогольной зависимости является методом, эффективным в условиях анонимного амбулаторного лечения и может рассматриваться в качестве альтернативы распространенным методам «плацебо-опосредованной суггестии».
2. Проведение курса когнитивно-поведенческой психотерапии с учетом преобладающих мотивов потребления алкоголя, дает возможность индивидуализировать лечение конкретного пациента, воздействовать на его систему отношений и приблизить, таким образом, к личностно-ориентированному. Наибольший эффект психотерапии наблюдается у пациентов с преобладанием социально-психологических мотивов потребления алкоголя. Пациенты с преобладанием личностных мотивов потребления чаще возобновляют лечение и ремиссия оказывается более стабильной. Пациенты с преобладанием патологических мотивов потребления алкоголя нуждаются в дополнительных терапевтических методах - медикаментозном лечении, социальной и трудовой реабилитации и реадаптации, создании благоприятной микросоциальной среды.
3. Доминирующие мотивы потребления алкоголя - фактор, позволяющий предсказать сходную организацию дисфункциональных убеждений у разных пациентов. Так же, хотя и в меньшей степени, это верно и для предпочитаемого пациентом метода лечения, т.е. для его представления о заболевании и лечении. Группы пациентов, объединенные по принципу общности доминирующих мотивов потребления алкоголя (и, следовательно, дисфункциональных убеждений), обнаруживают сходство в других индивидуально-психологических характеристиках, таких как самооценка и уровень субъективного контроля. Это позволяет разрабатывать психотерапевтические программы с учетом преобладающего мотива потребления алкоголя пациента, а сами мотивы - рассматривать как предикторы эффективности психотерапии.
4. Базовые дисфункциональные убеждения пациентов определяют более поверхностные когнитивные образования, к которым относятся: а) автоматические мысли в различных ситуациях (особенно предшествующих рецидиву, т. е. составляющие идеаторный компонент патологического влечения к алкоголю); б) преобладающие мотивы потребления алкоголя; в) представления о лечении (внутренняя концепция терапии); г) вера в те или иные социальные мифы и шаблонные представления.
5. В качестве предикторов эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии в условиях анонимного амбулаторного лечения могут выступать: преобладание относительно изолированных социально-психологических либо личностных мотивов потребления алкоголя; интернальный локус контроля, особенно в области неудач; относительно невысокий уровень общего мотивационного напряжения; выявление специфических дисфункциональных убеждений.
Практические рекомендации
1. Когнитивно-поведенческая психотерапия алкогольной зависимости может быть рекомендована к применению в условиях анонимного амбулаторного приема.
2. Целесообразно знакомить с принципами когнитивно-поведенческой психотерапии пациентов, изначально ориентированных на методы «плацебо-ориентированной суггестии».
3. Раннее выявление дисфункциональных убеждений пациента путем изучения мотивов потребления алкоголя, иррациональных установок, представлений о лечении дает возможность проводить максимально индивидуализированную терапию: а) пациенты с преобладанием социально-психологических МПА нуждаются в совершенствовании навыков ассертивного поведения, накоплении позитивного опыта трезвой жизни, вовлечении в новые референтные группы;
б) пациенты с преобладанием личностных МПА нуждаются в психокоррекции взаимоотношений в микросоциуме, развитии стратегий совладания со стрессом и глубокой перестройке индивидуальных дезадаптивных когнитивных схем;
в) пациенты с преобладанием патологических МПА нуждаются в развитии рефлексии, навыков планирования и более широкой социальной реадаптации.
4. Определение мотивов потребления алкоголя, локуса контроля, общего мотивационного напряжения, выявление специфических дисфункциональных убеждений позволяет с большей точностью прогнозировать эффективность психотерапии.
Список литературы
1. Бурдин М.В. Мотивы обращения пациентов в анонимный наркологический кабинет // Актуальные проблемы теоретической и практической медицины: Материалы Всероссийской научной конференции 11-15 апреля 2005 г. - Пермь, 2005. С. 227-228.
2. Бурдин М.В., Голышева В.А. Особенности структуры личности женщин - пациенток анонимного наркологического кабинета // Третий съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской республики. Материалы докладов 28-30 июня 2005г. - Чебоксары, 2005 г. С. 106-108.
3. Голышева В.А., Обросов И.Ф., Бурдин М.В. Гендерные особенности клиники и динамики алкоголизма // Третий съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской республики. Материалы докладов 28-30 июня 2005г. - Чебоксары, 2005 г. С. 108-110.
4. Бурдин М.В., Костицын А.А. Когнитивно-поведенческая терапия алкогольной зависимости // Третий съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской республики. Материалы докладов 28-30 июня 2005г. - Чебоксары, 2005 г. С. 262-264.
5. Бурдин М.В., Кузнецов И.А. Социальные мифы как мишень психотерапии алкоголизма // Материалы юбилейной научной сессии 2006 года. Том II Клинические науки. - Пермь, 2006г.С. 345-346.
6. Бурдин М.В., Журавлев С.Ю., Кузнецов О.И. Клиника и динамика алкоголизма у больных при злоупотреблении суррогатами алкоголя и спиртосодержащих жидкостей // Материалы юбилейной научной сессии 2006 года. Том II Клинические науки. - Пермь, 2006г.С. 346-347.
7. Бурдин М.В., Обросов И.Ф. Амбулаторная когнитивно-поведенческая психотерапия игровой зависимости // Личность и здоровье в эпоху новых ценностей. Материалы международной научной конференции, посвященной 20-летию Республиканского психотерапевтического центра Чувашии. Вестник психиатрии и психологии Чувашии, 2007 г. С. 91-94.
8. Бурдин М.В. Терапевтические мишени когнитивно-поведенческой психотерапии алкогольной зависимости // Личность и здоровье в эпоху новых ценностей. Материалы международной научной конференции, посвященной 20-летию Республиканского психотерапевтического центра Чувашии. Вестник психиатрии и психологии Чувашии, 2007 г. С. 89-91.
9. Бурдин М.В. Когнитивно-поведенческая психотерапия игровой зависимости // Будущее клинической психологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии 27 апреля 2007 г. / Под ред. Е.В.Левченко, И.Ф. Обросова - Пермь, 2007 г. С. 50-53.
10. Бурдин М.В., Обросов И.Ф. Когнитивно-поведенческая терапия алкогольной зависимости при анонимном лечении // Уральский медицинский журнал. №4(32), 2007. С. 70-74.
12. Бурдин М.В., Обросов И.Ф. Когнитивно-поведенческая психотерапия и иррациональные установки пациентов с различными мотивами потребления алкоголя при анонимном амбулаторном лечении // Вопросы наркологии. №5, 2007. С. 54-61.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
