Правовые вопросы государственной системы обязательного медицинского страхования - Курсовая работа

Данная работа представляет собой теоретико-практическое изучение правовых особенностей, вопросов и проблем обязательного медицинского страхования, и является важным и актуальным исследованием. Актуальность данной темы заключается в том, что в настоящее время стал очевидным глубочайший кризис российского здравоохранения, а вместе с ним и медицинского страхования. Об этом свидетельствует высокая специфичность предмета страхования - здоровье, необходимость иметь дело с массовым контингентом страхующихся, повседневный характер взаимоотношений с клиентами по поводу наступления страховых случаев, наконец, значительный объем страхового возмещения. В современных условиях необходим принципиально новый подход к организации здравоохранения, гарантирующий право каждого гражданина на получение медицинской помощи, соответствующий уровню развития как страны в целом, так и отдельных его регионов. На примере западных стран стало известно, что переход к страховой медицине является необходимым в условиях рыночной экономики и развития рынка медицинских услуг, так как он обеспечивает гарантированность, доступность и высокий уровень качества медицинских услуг для широких слоев населения и помогает решению проблемы привлечения дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения.Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации обязательного медицинского страхования, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на обязательное медицинское страхование. Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим систему обязательного медицинского страхования, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Закон). Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.Отношения и правила ОМС утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России N 158н от 28.02.2011,связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. «Декларация прав и свобод человека и гражданина», принятая Верховным Советом Российской Федерации в 1991 году, провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Значительным событием в правовом регулировании вопросов здоровья населения России и защиты прав граждан в области здравоохранения стало принятие Верховным Советом Российской Федерации в 1993 году Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. В системе медицинского страхования взаимодействие между субъектами страхования, гражданско-правовое регулирование отношений «пациент - страховщик, пациент - страхователь» реализуется на основе договоров медицинского страхования, предусматривающих их права и обязанности и, что особенно важно, их ответственность. Закон предусматривает два равноправных участника (страховщика и лечебно-профилактическое учреждение) договора на предоставление гражданам лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.Порядок организации обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", различными территориальными и городскими программами обязательного медицинского страхования. В качестве примера организации обязательного медицинского страхования рассмотрим Московскую городскую программу обязательного медицинского страхов

Содержание

Введение

1. Обязательное медицинское страхование

1.1 Понятие, система и задачи обязательного медицинского страхования

1.2 Правовые основы обязательного медицинского страхования

2. Современное состояние и перспективы развития в сфере ОМС

2.1 Порядок организации обязательного медицинского страхования

2.2 Проблемы обязательного медицинского страхования в РФ и пути их решения

Заключение

Библиография медицинский страхование помощь государство

Данная работа представляет собой теоретико-практическое изучение правовых особенностей, вопросов и проблем обязательного медицинского страхования, и является важным и актуальным исследованием.

Актуальность данной темы заключается в том, что в настоящее время стал очевидным глубочайший кризис российского здравоохранения, а вместе с ним и медицинского страхования. Это вызвано неблагоприятным состоянием здоровья населения, которое является главным фактором экономического развития.

Медицинское страхование мало совместимо с другими областями страховой деятельности. Об этом свидетельствует высокая специфичность предмета страхования - здоровье, необходимость иметь дело с массовым контингентом страхующихся, повседневный характер взаимоотношений с клиентами по поводу наступления страховых случаев, наконец, значительный объем страхового возмещения. Таким образом, распорядителями средств медицинского страхования должны стать, прежде всего, специализированные страховые организации и действующие автономно территориальные страховые фонды. В современных условиях необходим принципиально новый подход к организации здравоохранения, гарантирующий право каждого гражданина на получение медицинской помощи, соответствующий уровню развития как страны в целом, так и отдельных его регионов. Реализацию такого подхода может обеспечить система страховой медицины. На примере западных стран стало известно, что переход к страховой медицине является необходимым в условиях рыночной экономики и развития рынка медицинских услуг, так как он обеспечивает гарантированность, доступность и высокий уровень качества медицинских услуг для широких слоев населения и помогает решению проблемы привлечения дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения.

Объектом исследований являются правовые особенности и проблемы развития обязательного медицинского страхования в РФ.

Предметом данной работы является «институт» обязательного медицинского страхования в социальном праве.

Целью данной работы является изучение правовых вопросов связанных с государственной системой обязательного медицинского страхования.

В связи с поставленной целью необходимо решить следующие задачи: · Раскрыть понятие и структуру ОМС

· Рассмотреть правовые основы ОМС

· Проанализировать действующее законодательство

· Выявить проблемы ОМС в РФ и предложить пути их решения

В данной работе будут использованы диспозитивные методы.

Работа состоит из введения, четырех параграфов, объединенных в две главы, заключения, библиографии.