Жалобы пациента на гноетечение из правого уха и снижение слуха в течение длительного времени. Правосторонний острый средний отит как следствие осложнения перенесенного гриппа. Показания к радикальной операции на правом среднем ухе, послеоперационный уход.
При низкой оригинальности работы "Правосторонний хронический средний гнойный отит (эпитимпанит)", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Российский государственный медицинский университет Педиатрический факультет История болезни клинический диагноз: Правосторонний хронический средний гнойный отит (эпитимпанит)В марте 1995 года девочка перенесла грипп, осложнившийся правосторонним острым средним отитом. Далее заболевание повторно рецидивировало, при отоскопии определялась стойкая перфорация, постоянное гноетечение, снижение слуха. На основе этого девочке был выставлен диагноз правосторонний хронический средний гнойный отит (эпитимпанит). .Заболевание прогрессировало в течении последних двенадцати лет (с 1995 года) . Анализ на ФКУ (фенилкетонурию) взят на 5-е сутки - отрицательный; БЦЖ-на 5-е сутки.Дыхание ритмичное, умеренной глубины, вдох длиннее выдоха, на одно дыхательное движение приходится 4 удара пульса. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаковое, однако усиленно справа в надлопаточной области (т.к. туда проецируется более широкий и короткий правый бронх). При осмотре кожных покровов цианоза, отеков, бледности кожи с мраморным рисунком не обнаружено. При исследовании пульса на височных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы определяется симметричная пульсация умеренной силы. Болей в правом подреберье и зоне Шоффара, эпигастральной области, левом подреберье и точке Мейо-Робсона не наблюдается.На основании данных анамнеза (с 1995 года правосторонний хронический средний гнойный отит), данных клинического осмотра (правая барабанная перепонка гиперемирована, определяется эпитимпанальная перфорация с умеренным количеством гнойного отделяемого с резким запахом) можно поставить диагноз: правосторонний хронический средний гнойный отит (эпитимпанит). Полость промыта, произведена Т-образная пластика слухового прохода. Произведена обработка краев раны 70-ти градусным этиловым спиртом. Показано назначение препарата "Бестум" (в мазке гноя, полученном при отоскопии рост pseudomonas aereus, в связи с чем показано введение "Бестум" в дозе 1,0*3 раза в день внутримышечно. Произведена обработка краев раны 70-ти градусным этиловым спиртом.
Вывод
отит гноетечение грипп осложнение
На основании данных анамнеза (с 1995 года правосторонний хронический средний гнойный отит), данных клинического осмотра (правая барабанная перепонка гиперемирована, определяется эпитимпанальная перфорация с умеренным количеством гнойного отделяемого с резким запахом) можно поставить диагноз: правосторонний хронический средний гнойный отит (эпитимпанит).
Цель госпитализации
Ребенок поступил для планового лечения (радикальная операция на правом среднем ухе). К операции подготовлена.
Показания к операции на правом ухе: 1) Данные анамнеза (правосторонний эпитимпанит более 10 лет, за это время четыре полипотомии слухового прохода, последнее обострение около года).
2) Данные осмотра (эпитимпанальная перфорация, холестеатома, гноетечение)
3) Данные КТ височной кости (мягкотканый субстрат в барабанной полости, в структурах сосцевидного отростка)
4) Неэффективность консервативного лечения
Операция 05.04.07
После разреза кожи попереходной складке ушной раковины отодвинуты, обнажена поверхность сосцевидного отростка. Долотом вскрыт кортикальный слой. Кость плотная, склерозированная. Раскрыт антрум, обнаружен расширенный адитус, выполненный холестеатомными массами. Ампула горизонтального полукружного канала шероховатая. Долотом снята задняя стенка слухового прохода, сбит мостик, шпора сглажена. Удалены холестеатомные массы аттика, измененная кость в пределах здоровых тканей. Полость промыта, произведена Т- образная пластика слухового прохода. Полость затампонирована турундой с левомеколем. Наложена асептическая повязка.
Осмотр 06.04.07
Уши: AS: тоже AD: кожа заушной области без признаков воспаления. Произведена обработка краев раны 70-ти градусным этиловым спиртом. Наложена асептическая повязка. Температура тела вечером 37,3 утром 36,5.
Показано назначение препарата " Бестум" (в мазке гноя, полученном при отоскопии рост pseudomonas aereus, в связи с чем показано введение " Бестум" в дозе 1,0*3 раза в день внутримышечно.
Осмотр 10.04.07
Уши: AS: тоже AD: кожа заушной области без признаков воспаления. Произведена обработка краев раны 70-ти градусным этиловым спиртом. Наложена асептическая повязка. Температура тела вечером 37,4 утром 36,5.
Перевязка после радикальной операции на среднем ухе справа: Под масочным наркозом произведено удаление тампона из оперативной полости. Отделяемого из полости нет. Полость рыхло затампонирована, Без осложнений. Наложена давящая повязка.
Осмотр 10.04.07
Уши: AS: тоже AD: кожа заушной области без признаков воспаления. Швы состоятельны. Произведена обработка краев раны 70-ти градусным этиловым спиртом. Наложена асептическая повязка. Температура тела вечером 36,9 утром 36,5.
Данные лабораторных методов исследования
Группа крови
В (3) Rh
Общий анализ крови от 02.04.07 эр.- 43,97 Hb -115г/л лейк.-5,4 п/я.-1 с/я.-39 лимф.-43 эоз.-9 мон.-8 тр.-150 СОЭ-10
Общий анализ мочи от 02.04.07
Цвет - соломенно-желтый прозрачность полная относительная плотность -1025
PH 6,5 лейк. 1-2 в поле зрения эритр. 0 белок -0 глюкоза - 0 слизь - немного плоский эпителий - единичный в поле зрения
Биохимический анализ крови 02.04.07 о. белок -73 г/л. мочев.3,6ммоль/л моч.к-та 158мкмоль/л креат. 57мкмоль/л холест.5,7ммоль/л. триглиц.0,64 ммоль/л биллир.о. 17,4мкмоль/л К-4,33ммоль/л
Na - 137 ммоль/л Ca - 1,1 ммоль/л АЛАТ 13МЕ/л АСАТ 21МЕ/л ЩФ - 250МЕ/л глюк.4,71 ммоль/л.
Бактериологическое исследование отделяемого из слузового прохода от 02.04.07
Рост pseudomonas aereus
Аудиограмма от 04.04.07
Слух AS и AD в пределах нормы
КТ височных костей от 20.02.07
Отмечается: 1) Отсутствие пневматизации сосцевидного отростка и пирамиды височной кости справа. Мягкотканый субстрат в барабанной полости, в структурах сосцевидного отростка справа.
2) Барабанная перепонка справа утолщена, втянута.
Улитка без особенностей.
Слева картина без патологических изменений.
План обследования
1. Общий анализ крови, биохимия крови, группа крови.
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода
4. Аудиограмма
Лечение
1. Режим палатный
2. Стол №15
3. Перед операцией накануне 2 очистительные клизмы, утром натощак.
4. Введение " Бестум" в дозе 1,0*3 раза в день внутримышечно в течении 7 дней.
5. Введение витамина В1 и В6 внутримышечно через день в течении 10 дней.
6. Обработка операционного шва каждый день 70-ти градусным этиловым спиртом с наложением асептической повязки.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
