Позамозкові пухлини краніовертебральної локалізації. Діагностика та хірургічне лікування - Автореферат

Академія медичних наук Державна установа «Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук ПОЗАМОЗКОВІ ПУХЛИНИ КРАНІОВЕРТЕБРАЛЬНОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ.ДІАГНОСТИКА ТА ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯПозамозкові пухлини краніовертебральної локалізації відносяться до особливої категорії новоутворів центральної нервової системи, переважно доброякісного характеру, що розташовані в проблематичній для діагностики та хірургічного лікування анатомічній ділянці. Часто мають місце нерадикальні хірургічні втручання, внаслідок застосування неоптимальних, для різних анатомо-топографічних варіантів позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації, оперативних підходів, що веде до розвитку грубих післяопераційних ускладнень, глибокої інвалідизації або навіть смерті хворого. Основними засобами вирішення вказаних вище проблем є: застосування сучасного діагностичного комплексу, що включає нейровізуальні дослідження, нейрофізіологічні передопераційні дослідження та інтраопераційний нейрофізіологічний моніторинг, а також визначення оптимальних хірургічних підходів для оперативного лікування позамозкових пухлин краніовертебрального переходу в залежності від варіанту анатомо-топографічної локалізації. Тому подальших досліджень потребують визначення етапності лікування, встановлення обєму та послідовності виконання хірургічних маніпуляцій, в залежності від особливостей анатомо-топографічної локалізації позамозкових пухлин краніовертебрального переходу, їх взаємодії з життєво-важливими нейроваскулярними структурами цієї ділянки, а також гістопатологічної структури самої пухлини (Salas E., Sekhar L.N. and all., 1999). Таким чином, комплексне вирішення проблем діагностики та хірургічного лікування позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації включає: визначення особливостей клінічного перебігу, встановлення необхідного обсягу діагностичних досліджень, вивчення анатомо-топографічних варіантів пухлин краніовертебрального переходу.Інтраопераційні спостереження в основній групі включали дослідження з поетапною фотореєстрацією під час операцій анатомо-топографічних особливостей позамозкових пухлин краніовертебрального переходу та аналіз протоколів хірургічних втручань у хворих з новоутворами цієї локалізації. Диспропорція по статі також виявляється в переважанні хворих з позамозковими пухлинами краніовертебральної локалізації вікової групи 20-30 років, серед чоловіків - 8 хворих (16,6%), порівняно з жінками, де переважна більшість хворих зустрічалась у віці 50-60 років - 15 хворих (35,43%). У чоловіків більшість хворих була в віці 20-30 років - 6 хворих, порівняно з жінками, де більшість хворих зустрічалась у віці 50-60 років - 12 хворих. З представлених таблиць видно, що за локалізацією позамозкових пухлин краніовертебральної ділянки в обох групах серед менінгіом переважають вентролатеральні (33,3%) в основній (16 хворих) та контрольній (15 хворих) групах, а також дорзолатеральні пухлини, серед неврином, більшість дорзолатеральні. Залежно від рівня розташування пухлини в основній групі визначали: PCF-С0 - позамозкові краніоспінальні пухлини з переважним поширенням каудально (10 хворих); С0-С1 - позамозкові краніоспінальні пухлини на рівні великого отвору потиличної кістки (16 хворих); С1-С2 - пухлини з розташуванням матриксу в верхньошийних відділах хребтового каналу та переважним ростом пухлин в ростральному напрямку до великого отвору потиличної кістки (22 хворих).В дисертаційній роботі, на підставі вивчення клінічно-неврологічних проявів, особливостей анатомо-топографічних співвідношень та розробки сучасних методів хірургічного лікування хворих наведено теоретичне обгрунтування та нове рішення наукової задачі покращення діагностики та лікування позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації. Вентральний (16,7%) та вентролатеральний (33,3%) анатомо-топографічні варіанти позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації є найбільш складними для хірургічного видалення, що зумовлено їх локалізацією та щільною взаємодією з нейроваскулярними структурами краніовертебрального переходу. Клінічний перебіг позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації визначається особливостями анатомо-топографічних співвідношень нейроваскулярних структур каудальних відділів довгастого мозку та аксіальних відділів спинного мозку, що зумовлено їх розміщенням в широкому лікворному просторі. Своєчасне застосування сучасних нейровізуалізаційних засобів дозволяє на ранніх стадіях розвитку пухлини визначити характер, локалізацію процесу, нерідко гістоструктуру, що має важливе значення для визначення хірургічної тактики. Всім хворим з підозрою на позамозкові пухлини краніовертебральної локалізації проводиться магнітно-резонансна томографія головного мозку і верхньошийних відділів спинного мозку, аксіальна компютерна томографія головного мозку та компютерна томографія з трьохвимірною реконструкцією (3-D КТ) ділянки краніовертебрального переходу.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

хірургічний лікування позамозковий пухлина

В дисертаційній роботі, на підставі вивчення клінічно- неврологічних проявів, особливостей анатомо-топографічних співвідношень та розробки сучасних методів хірургічного лікування хворих наведено теоретичне обгрунтування та нове рішення наукової задачі покращення діагностики та лікування позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації.

Вентральний (16,7%) та вентролатеральний (33,3%) анатомо- топографічні варіанти позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації є найбільш складними для хірургічного видалення, що зумовлено їх локалізацією та щільною взаємодією з нейроваскулярними структурами краніовертебрального переходу.

Клінічний перебіг позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації визначається особливостями анатомо-топографічних співвідношень нейроваскулярних структур каудальних відділів довгастого мозку та аксіальних відділів спинного мозку, що зумовлено їх розміщенням в широкому лікворному просторі. Вогнищева неврологічна симптоматика ураження нервів частіше проявляється при невриномах, тоді як менінгіоми частіше супроводжуються локальним больовим синдромом, гіпертензією та загальномозковою симптоматикою. Клінічні прояви суттєво залежать від локалізації пухлини (вентральна, вентролатеральна, дорзолатеральна чи дорзальна).

Своєчасне застосування сучасних нейровізуалізаційних засобів дозволяє на ранніх стадіях розвитку пухлини визначити характер, локалізацію процесу, нерідко гістоструктуру, що має важливе значення для визначення хірургічної тактики. Обовязковими для діагностики позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації є магнітно-резонансна томографія головного мозку і верхньошийних відділів спинного мозку, аксіальна компютерна томографія та компютерна томографія з трьохвимірною реконструкцією (3-D КТ), при необхідності доповнені магнітно-резонансною ангіографією та церебральною селективною ангіографією.

Віддалено-латеральний та екстремально-латеральний підходи є оптимальними та малотравматичними для хворих з позамозковими вентральними та вентролатеральними пухлинами краніовертебральної локалізації. Екстремально-латеральний доступ дозволяє провести значні обєми кісткової резекції та видалення позамозкових пухлин краніовертебрального переходу та верхніх відділів шийного відділу хребта без зміщення стовбуру мозку. Застосування віддалено-латерального та екстремально-латерального підходів, поряд з традиційними задньо-серединним та задньо-боковим в основній групі привело до добрих 41,65% та задовільних 52,1% результатів хірургічних втручань.

Прогностично несприятливими факторами, що підвищують ризик незадовільних результатів хірургічних втручань є вентральна локалізація пухлини, її великий розмір, щільна консистенція, осифікація, а також включення в масу пухлини прилягаючих нейроваскулярних структур

Застосування сучасних нейровізуалізаційних методик мікрохірургічної техніки та розроблених хірургічних втручань з урахуванням топографо-анатомічних співвідношень нервових структур краніовертебрального переходу дозволили зменшити смертність з 37,7% до 6,25%, та покращити якість життя хворих вдвічі.

ПРИКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Всім хворим з підозрою на позамозкові пухлини краніовертебральної локалізації проводиться магнітно-резонансна томографія головного мозку і верхньошийних відділів спинного мозку, аксіальна компютерна томографія головного мозку та компютерна томографія з трьохвимірною реконструкцією (3-D КТ) ділянки краніовертебрального переходу.

При підозрі на звязок пухлини з магістральними судинами та синусами обстеження доповнюється магнітно-резонансною ангіографією та церебральною селективною ангіографією.

Оперативні втручання, направлені на радикальне видалення пухлини, є найбільш оптимальним способом хірургічного лікування хворих з даною патологією.

При дорзальних та дорзолатеральних варіантах розташування позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації, найбільш оптимальними є задньо-серединний та задньо-боковий хірургічні підходи.

При вентральних та вентролатеральних пухлинах краніовертебральної локалізації найбільш доцільні до використання віддалено-латеральний та екстремально-латеральний підходи.

Хірургічні втручання у хворих з пухлинами краніовертебрального зєднання повинні проводитись тільки у спеціалізованих стаціонарах з наявним обладнанням для мікрохірургічного видалення пухлин та відповідно підготовленим персоналом, з належним післяопераційним веденням хворих, так як в післяопераційному періоді бувають часті вітальні порушення.

У випадку радикального видалення позамозкової пухлини краніовертебральної локалізації хворому призначається динамічне спостереження з періодичним проведенням компютерної та магнітно-резонансної томографії головного мозку та верхньошийних відділів спинного мозку.

Мікротопографічні особливості позамозкових пухлин краніовертебрального зєднання / Трош Р.М., Шамаєв М.І., Оніщенко П.М. [та ін.] // Укр. нейрохірург. журн. - 2007. - №2. - С. 20-24.

(Особистий внесок дисертанта полягає в проведенні клінічних спостережень та інтраопераційної фотореєстрації анатомо-топографічних варіантів позамозкових пухлин краніовертебрального зєднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).

Екстрамедулярні пухлини краніовертебрального зєднання. Діагностика та лікування / Трош Р.М., Оніщенко П.М, Федірко В.О., Бурик В.М. // Укр. нейрохірург. журн. - 2005. - №4. - С. 11-18.

(Особистий внесок дисертанта полягає в аналізі літератури, а також проведенні клінічних спостережень хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального зєднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).

Особливості клініко-інструментальної діагностики екстрамедулярних пухлин краніовертебрального зєднання / Поліщук М.Є., Слинько Є.І., Бурик В.М. // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., - 2004. - Вип. 13, кн. 1. - С. 56-61.

(Особистий внесок дисертанта полягає в проведенні клініко- неврологічних досліджень хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального зєднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).

Polischuk M.E. Surgical treatment for the extramedullary intradural tumors of the craniocervical junction / Polischuk M.E., Slinko E. I., Bouryk V.M. // 12-th European Congress of Neurosurgery, 7-12 september 2003, Lisbon, Portugal: abstract book. - Lisbon, 2003. - Р.331.

(Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, а також клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального зєднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).

Craniocervical extramedullary tumors. Surgical treatment and outcome results / V.M. Buryk, E. I. Slinko, R.M. Trosh, M.E. Politschuk. // 13-th European Congress of the European Association of Neurosurgical Societies, Glasgow, UK, September 2-7 2007: abstracts. - Acta Neurochir. - 2007. - Р.09.01-Р.CL.

(Особистий внесок дисертанта полягає в клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального зєднання, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формуванні висновків, написанні роботи).

Бурик В.М. Екстрамедулярні пухлини краніоцервікального переходу. Діагностика та хірургічне лікування / Бурик В.М. // Тези V конф. молодих онкологів України «Сучасні аспекти експериментальної та клінічної онкології», 5 груд. 2002 р. - К.,2002. - С. 11

Хирургическое лечение и его результаты при экстрамедуллярных опухолях спинного мозга вентральной и вентролатеральной локализации / Е.И. Слинько, Ияд Аль-Кашкиш, А.И. Пастушин, В.М. Бурик // Матеріали III зїзду нейрохірургів України, Крим, Алушта 23-25 верес. 2003 р. - К., 2003. - С. 102-103.

(Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, а також клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального зєднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).

Бурик В.М. Сучасні хірургічні доступи до екстрамедулярних пухлин краніовертебрального зєднання / Бурик В.М. // Тези 58 наук.-практ. конф. студентів і молодих вчених Національного мед. ун. ім. О.О. Богомольця з міжнар. участю «Актуальні проблеми сучасної медицини», 28-31 жовт. 2003 р. - К., 2003. - С. 69

Бурик В.М. Клініко-інструментальна діагностика екстрамедулярних пухлин краніовертебральної локалізації. / Бурик В.М., Цимбал М.О. // Матеріали конф. нейрохірургів України «Нові технології в нейрохірургії», 26-28 квіт. 2006 р., Ужгород. - Укр. нейрохірург. журн. - 2006. - №1. - C.70-71.

(Особистий внесок дисертанта полягає в аналізі літератури, а також проведенні клінічних спостережень хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального зєднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).

Бурык В.М. Методика лечения вентральных опухолей краниовертебральной и верхнешейной локализации / Бурык В.М., Аль-Кашкиш И.И // Матеріали конф. нейрохірургів України «Нові технології в нейрохірургії», 26-28 квіт. 2006 р., Ужгород. - Укр. нейрохірург. журн. - 2006. - №1. - C.72-73.

(Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, а також клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального зєднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).

Размещено на .ru