Повышение эффективности прогнозирования на амбулаторном этапе лечения ишемической болезни сердца - Автореферат

Повышение эффективности прогнозирования на амбулаторном этапе лечения ишемической болезни сердцаВ то же время, у каждого конкретного пациента возможен расчет «индивидуального» риска (вероятности) развития медицинского события, определяющегося долей от большого числа аналогичных по симптоматике конкретному пациенту организмов, внутри которой медицинское событие развивается за короткий, увеличивающий точность, (2-3 недели) период, сопоставимый со временем нахождения в стационаре. Большое практическое значение имеет определение точности прогнозирования, прогностической эффективности, величины, обратной погрешности прогноза или ошибке измерения риска, т.к. она позволяет отличать действительные изменения индивидуального риска от изменений «мнимых», связанных с естественными колебаниями показателей человеческого организма, и, кроме того, позволяет осуществлять отбор наиболее эффективных для предсказания комбинаций методов исследования. Определить вероятность проявления электрической нестабильности миокарда у больных с острым коронарным синдромом с учетом трансформации в нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда с благоприятным и летальным исходом, используя разработанный способ выявления ее риска. Продемонстрирована возможность использования способа выявления ИБС при ее бессимптомном течении при амбулаторном наблюдении, способа выявления риска электрической нестабильности миокарда при нестабильной стенокардии и способа оценки риска летального исхода инфаркта миокарда в ранние сроки госпитализации для выявления контингентов, требующих особо тщательного ухода и целенаправленной терапии. По теме диссертации опубликованы 18 печатных работ, получено свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ «Сравнение биологических параметров на основе их предварительной стандартизации» [Свидетельство №2005611439 РФ, 2005], получены патенты на изобретения «Способ выявления риска развития ишемической болезни сердца» [Патент №2310862 РФ, 2007], «Способ выявления риска электрической нестабильности миокарда при нестабильной стенокардии» [Патент №2370769 РФ, 2009], «Способ определения риска летального исхода инфаркта миокарда» [Патент №2406091 РФ, 2010].Интегральный показатель индивидуального риска развития ишемической болезни сердца, основанный на суммировании параметров клинических анализов крови и вариабельности сердечного ритма, позволяет осуществлять прогноз развития ИБС. Вероятность проявления электрической нестабильности миокарда на момент госпитализации при нестабильной стенокардии составляет величину 21%, при инфаркте миокарда с благоприятным исходом - 33%, при инфаркте миокарда с летальным исходом - 25%. Различия вероятности летального исхода у мужчин и женщин с острым коронарным синдромом обусловлены возрастным показателем, при равных числовых ее значениях риск смерти проявляется у мужчин в более молодом возрасте.

1. Интегральный показатель индивидуального риска развития ишемической болезни сердца, основанный на суммировании параметров клинических анализов крови и вариабельности сердечного ритма, позволяет осуществлять прогноз развития ИБС.

2. У 89,1% практически здоровых лиц риск развития ИБС составляет величину от 35 до 65%.

3. Оценка индивидуального риска развития электрической нестабильности миокарда у больных с острым коронарным синдромом возможна на основе интегрального показателя 6 биохимических и 4 клинических показателей крови.

4. Вероятность проявления электрической нестабильности миокарда на момент госпитализации при нестабильной стенокардии составляет величину 21%, при инфаркте миокарда с благоприятным исходом - 33%, при инфаркте миокарда с летальным исходом - 25%.

5. Оценка индивидуального риска летального исхода инфаркта миокарда возможна на основе интегрального показателя уровня гемоглобина, содержания лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов и активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

6. Различия вероятности летального исхода у мужчин и женщин с острым коронарным синдромом обусловлены возрастным показателем, при равных числовых ее значениях риск смерти проявляется у мужчин в более молодом возрасте.

Практические рекомендации

1. Для ранней диагностики ИБС на амбулаторно-поликлиническом этапе предлагается использовать интегральный показатель риска ее развития.

2. Для формирования контингентов с повышенным риском электрической нестабильности миокарда у больных с острым коронарным синдромом предлагается использовать интегральный показатель электрической нестабильности миокарда.

3. Для ранней диагностики тяжелого и осложненного протекания ИМ предлагается использовать на момент госпитализации интегральный показатель риска летального исхода инфаркта миокарда.

4. Для отбора лабораторных и инструментальных методов и их комбинаций, необходимых для прогностики ИБС и ее осложнений, предлагается отслеживание их прогностической эффективности на основе расчета ошибки измерения риска.

1. Стандартизованные инфракрасные спектры сыворотки крови при ишемической болезни сердца / В.В. Аникин, С.С. Александров, С.А. Александров, С.К. Мелессе // Вестник Санкт-Петербургской государственной мед. академии им. И.И. Мечникова. - 2007. - №2 (2). - С. 9.

2. Методы стандартизации в определении места внезапной коронарной смерти среди прочих форм ишемической болезни сердца / С.С. Александров, В.В. Аникин, С.К. Мелессе, М.Н. Калинкин, С.А. Александров // Российский кардиологический журнал. - 2006. - Т. №6. - С. 72-76.

3. Стандартизированные показатели вариабельности сердечного ритма в условиях изменения геомагнитной активности / С.С. Александров, С.А. Александров // От диспансеризации к высоким технологиям: материалы Росс. нац. конгр. кардиологов, Москва, 10-12 октября 2006 г. - Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - №6. - С. 19.

4. Ассоциативные аспекты внезапной коронарной смерти и солнечной активности / В.В. Аникин, С.С. Александров, С.А. Александров // Вестник аритмологии. - 2006, приложение Б. - С. 4-5.

5. Метод стандартизации в установлении ассоциативной связи острого инфаркта миокарда и геомагнитной активности / С.А. Александров, В.В. Аникин, С.С. Александров // Перспективы российской кардиологии: материалы Росс. нац. конгр. кардиологов, Москва, 18-20 октября 2005 г. - Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - Москва, 2005. - Том 4, №4. - С. 11-12.

6. Метод стандартизации в комплексной оценке состояния здоровья студентов / С.С. Александров, Б.Б. Тихонов, А.И. Сидоров, Э.М. Сульман, С.А. Александров // Валеология. - 2004 - №3, - С. 19 - 25.

7. Вероятностный диагностический подход в кардиологической практике / С.А. Александров, В.Ф. Виноградов // Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник: Материалы научн.-практ. конф. Центр. округа РФ с международн. участием Тверь 10-11 дек. 2009 г., - Тверь, 2009. - С. 123 - 124.

8. Перспективы использования метода инфракрасной спетроскопии сыворотки крови в изучении ишемической болезни сердца / М.Н. Калинкин, В.В. Аникин, С.С. Александров, С.А. Александров // Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник: Материалы научн.-практ. конф. Центр. округа РФ с международн. участием Тверь 10-11 дек. 2009 г., - Тверь, 2009. - С. 123 - 124.

9. О путях повышения диагностической эффективности лабораторных показателей в оценке риска развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии / В.Ф. Виноградов, С.А. Александров, С.С. Александров // Верхневолжский медицинский журнал. - 2009. - Т. 7, Вып. 3. - С. 27-29.

10. Влияние липидов на теплоизолирующие свойства сыворотки крови при нестабильной стенокардии и развитии инфаркта миокарда / С.С. Александров, С.А. Александров // 9-й Конгресс Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии. 2-й Российский Конгресс «Клиническая электрокардиология»: материалы конгр., Суздаль, 14-15 мая 2008 г. - Суздаль, 2008. - С. 49-50.

11. Инфракрасная спектроскопия в прижизненном и посмертном изучении ишемической болезни сердца / В.В. Аникин, С.С. Александров, С.А. Александров // Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки: тез. докл. всероссийской науч.-практ. конф. (ежегодная сессия ФГУ РКНПК Росмедтехнологий), Москва, 17-18 мая 2007 г. - Москва, 2007. - С. 21.

12. Некоторые аспекты экологической и молекулярной патофизиологии внезапной коронарной смерти / М.Н. Калинкин, В.В. Аникин, А.В. Каргаполов, С.С. Александров, С.А. Александров, С.К. Мелессе // Верхневолжский медицинский журнал. - 2007. - №3-4. - С. 4-8.

13. Изменение инфракрасных спектров сыворотки крови у больных ишемической болезнью сердца / В.В. Аникин, С.С. Александров, М.Н. Калинкин, С.К. Мелессе, С.А. Александров // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации: материалы I нац. конгр. терапевтов, Москва, 1-3 ноября 2006 г. - Москва, 2006. - С. 9-10.

14. Стандартизированные инфракрасные спектры сыворотки крови в изучении острых форм ишемической болезни сердца / С.С. Александров, С.А. Александров, С.К. Мелессе, М.Н. Калинкин, В.Н. Марухленко, А.В. Каргаполов // Новые технологии в территориальном здравоохранении: ежегодный сборник науч.-практ. работ к 70-летию ТГМА, Тверь, «Фактор», 2006. - С. 51-56.

15. Изменения стандартизованных показателей вариабельности сердечного ритма в условиях различной геомагнитной активности / С.С. Александров, С.А. Александров // Актуальные вопросы кардиологии: тез. докл. VII международного конгр. молодых ученых «Науки о человеке», Томск, 18-19 мая 2006 г. - Томск, 2006. - С. 26-27.

16. Клинико-этиологические формы острого инфаркта миокарда и их связь с активностью земного магнетизма / С.С. Александров, С.А. Александров, С.К. Мелессе // Верхневолжский мед. журн. - 2005. - №5-6. - С. 7-10.

17. Методы стандартизации в установлении ассоциативной связи клинических форм острого инфаркта миокарда и активности земного магнетизма / С.С. Александров, С.А. Александров, С.К. Мелессе // Совершенствование структуры и содержания научной и практической медицины: ежегодный сборник науч.-практ. работ, Тверь, «Фактор» - 2005. - С. 90-96.

18. Возможность и эффективность стандартизации клинико-лабораторных показателей в процессе динамического наблюдения / С.А. Александров, // Теория и практика региональной медицины: ежегодный сборник науч. работ, Тверь, «Фактор», 2000. - С. 77-78.

Размещено на .ru