Открытый перелом кости принципиально отличается от закрытого тем, что ему сопутствует рана, которая, как правило, служит входными воротами для проникновения инфекции в зону перелома.Открытый перелом - плоскость излома отломков сообщается с внешней средой посредством РАНЫЧАСТОТА открытых переломов : 8-10% от всех повреждений опрорно - двигательной системы 1место - голень и стопа 2 место - бедро 3 место - предплечье и КИСТЬХАРАКТЕР открытого перелома зависит от факторов : - механизма травмы; - локализации и вида перелома; - обширности и степени повреждения мягких тканей; - расположения раны и ее микробного загрязнения;1. Вторично - открытый перелом - возникает вследствие непрямого механизма травмы при котором первично происходит повреждение кости, а рана формируется в результате повреждения мягких тканей изнутри смещающимися отломками.первично открытый перелом ПЛЕЧАТЯЖЕСТЬ открытого перелома в значительной степени зависит от обширности и степени повреждения мягких тканей и вида перелома, которые определяются механизмом травмы (чаще всего раны возникают при прямом или непосредственном воздействии силы на кожу и подлежащие мягкие ткани). Причины: - нарушение питания кожи с последующим развитием некроза; - давление отломка кости изнутри; В этих случаях тяжелая инфекция развивается редко.Тяжесть течения открытых переломов в значительной степени зависит и от локализации перелома: - Опасность развития инфекции при открытых переломах костей нижних конечностей большая, чем при открытых переломах верхней конечности (на нижней конечности имеется большой массив мышц, кожа более загрязнена и большая вероятность инфицирования и загрязнения раны почвой); - Существенное влияние на течение открытых переломов оказывает расположение раны (ушибленные раны на передней поверхности голени чаще, чем раны, расположенные на задней поверхности, сопровождаются некрозом кожи, обнажением кости, остеомиелитом); Следует иметь в виду, что первичное микробное загрязнение раны нельзя отождествлять с инфекцией и не следует ставить знак равенства между свежими открытыми переломами и открытыми переломами, осложненными гнойной, гнилостной или анаэробной инфекцией.Тяжелое течение открытого перелома возможно при небольших или маленьких ранах, подвергшихся первичному или вторичному микробному загрязнению. В приведенной классификации тяжесть повреждения мягких тканей при открытых переломах обозначается различными сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех букв алфавита.Классификация открытых переломов Каплана - Марковой (р имские цифры означают размеры раны ) I - рана размером до 1,5 см; II - от 2 до 9 см; III - от 10 см и более.Классификация открытых переломов Каплана - Марковой буквы означают вид - тяжесть и обширность повреждения мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы) А - ограниченное повреждение мягких тканей, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена, например при колотых, рубленых ранах .или ранах, возникающих от разрыва или лопания; Б - повреждения мягких тканей средней тяжести, жизнеспособность которых полностью или частично нарушена в ограниченной зоне, чаще всего это ушибленные или рваные раны; В - тяжелые повреждения мягких тканей, жизнеспособность которых нарушена на значительном протяжении (размозженные и раздавленные раны мягких тканей).Характеристика открытых переломов типа IA, II А, ІІІА: - все слои мягких тканей обычно повреждаются в результате прокола их сместившимся отломком или раны возникают в результате лопания или разрыва мягких тканей при смещении отломков; - грубых повреждений краев кожи и подлежащих мягких тканей нет; - при отсутствии сопутствующих повреждений в этих случаях общее состояние больных после травмы удовлетворительное.Характеристика открытых переломов типа ІБ, II Б, ІІІБ: - наличие ушибленной раны кожи; - значительное повреждение подлежащих подкожной клетчатки и мышц; - при отсутствии сопутствующих повреждений общее состояние больных удовлетворительное, реже - средней тяжести.Характеристика открытых переломов типа ІВ, ІІВ, ІІІВ: - размозженные и раздавленные мягкие ткани; - зона подкожных повреждений мягких тканей, как правило, значительно больше кожной раны; - часто сопровождаются большой кровопотерей и шоком; - общее состояние больных, как правило, тяжелое или очень тяжелое.Характеристика открытых переломов IV типа: - жизнеспособность конечности нарушена за счет размозжения, раздробления и раздавливания всех мягких тканей и кости или повреждения магистральных артерий (наиболее неблагоприятен прогноз при повреждении подколенной, бедренной и плечевой артерий; легче протекают открытые переломы при повреждении артерий на уровне предплечья и голени); - общее состояние больных при переломах IV типа всегда тяжелое или крайне тяжелое, кровопотеря велика, почти во всех случаях развивается травматический шок. (склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди), а также О. при некоторых инфекционных болезнях (туберкулез, сифилис и др.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
