Постоянная электрокардиостимуляция как основной метод лечения брадисистолических нарушений ритма и резистентной к медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности. Оценка значения продолжительности комплекса QRS в ведении и терапии пациентов.
При низкой оригинальности работы "Постоянная электрокардиостимуляция и медикаментозное сопровождение пациентов", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Серце і судини. Постоянная электрокардиостимуляция и медикаментозное сопровождение пациентовПостоянная электрокардиостимуляция на сегодняшний день выступает основным методом лечения брадисистолических нарушений ритма и резистентной к медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности. Наблюдающиеся у пациента ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность и иные кардиоваскулярные заболевания и синдромы в своей ко-и мультиморбидности требуют назначения ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, антиаритмических и антитромботических препаратов, статинов, диуретиков и других кардиологических средств. Цель обзора - провести анализ современных источников литературы для оценки значения продолжительности комплекса QRS в ведении пациентов с постоянной электрокардиостимуляцией при брадисистолических нарушениях сердечного ритма и для кардиоресинхронизирующей терапии. Kurl и соавторы [27] показали, что увеличение продолжительности комплекса QRS на каждые 10 мс повышает риск внезапной сердечной смертина 27 %, а при его продолжительности более 110 мс риск последней в 2,5 раза выше, чем при продолжительности менее 96 мс. Chen и соавторы в исследовании PREDICT-HF [13] изучили зависимость удлинения продолжительности комплекса QRS при электрокардиостимуляции с пра-вожелудочковой верхушечной стимуляцией у 194 пациентов с ХСН и АВ-блокадой и установили, что его расширение оказывает неблагоприятный эффект на насосную функцию сердца.Антитромботический эффект дабигатрана носит линейный дозозависимый и обратимый характер, что позволяет использовать его в фиксированной дозе на всем протяжении лечения и исключает потребность в рутинном лабораторном контроле, выгодно отличая его от варфарина [23]. «СЕРЦЕ І СУДИНИ», № 2, 2014 дабигатран у пациентов с фибрилляцией предсердий и электрокардиостимулятором зарекомендовал себя как безопасный с точки зрения развития клинически значимых кровотечений препарат [37].
Вывод
Антитромботический эффект дабигатрана носит линейный дозозависимый и обратимый характер, что позволяет использовать его в фиксированной дозе на всем протяжении лечения и исключает потребность в рутинном лабораторном контроле, выгодно отличая его от варфарина [23]. По результатам исследований C. P. Rowley и соавторов (2013), 93
«СЕРЦЕ І СУДИНИ», № 2, 2014
дабигатран у пациентов с фибрилляцией предсердий и электрокардиостимулятором зарекомендовал себя как безопасный с точки зрения развития клинически значимых кровотечений препарат [37]. Имплантация электрокардиостимулятора становится рутинной клинической практикой, в связи с чем все большее число таких пациентов нуждаются в надлежащей консервативной помощи кардиологов и терапевтов. Являясь незаменимой для лечения нарушений проводимости сердца, она иногда имеет опасный проаритмогенный потенци-
Список литературы
1. Бокерия Л. А., Гордеев О. Л. Клинические рекомендации по применению электрокардиостимуляторов (ЭКС) // Вестн. аритмологии. — 2010. — № 58. — С. 60 — 79.
2. Волков Д. Е. Расположение правожелудочкового электрода при электростимуляции. Возможности эхокардиологической верификации // Сердце і судини. — 2012. — № 3. — С. 81—86.
3. Карпенко Ю. И., Волков Д. Е. Рекомендации по имплантации электрокардиостимуляторов, ресинхронизирующих устройств и кардиовертеров-дефибриляторов [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://serdce kharkov.appspot.com/doctors/ recommendations_pacing
4. Коршунов В. В., Дюжиков A. A., Корниенко A. A. и др. Хирургические аспекты альтернативных вариантов электрокардиостимуляции [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://new. rassh.ru/report/khirurgicheskie_aspekty_alternativnykh_variantov_ elektrokardiostimulyatsii.
5. Костогрыз В. Б., Туровская Т. В Особенности метаболизма оксида азота у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии с имплантированным электрокардиостимулятором: возможности медикаментозной коррекции блокаторами бета-адренорецепторов // Укр. мед. часопис. — 2010. — № 5. — C. 81 — 84.
6. Кропоткин Е. Б., Иваницкий Є.А, Иваницкая Ю. В. и др. Отдаленные результаты стимуляции выходного тракта и верхушки правого желудочка у пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой и имплантированным двухкамерным электрокардиостимулятором // Вестн. аритмологии. — 2010. — № 61. — С. 21 — 25.
7. ACCF/AHA 2013 Guideline for the Management of Heart Failure // Circulation. — 2013. — 128. — P. 240 —327.
8. Auricchio A. A., Huck K. H., Hatala R. et al. The current status of cardiac electrophysiology in ESC members countries // White Book of EHRA. — 2012. — Vol. 5. — P. 475—485.
9. Brabham W.W., Gold M. R. The role of AV and VV optimization for CRT // Journal of Arrhythmia. — 2013. — Vol. 29. — P. 153 — 161.
10. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: Addenda // Eur. Heart J. — 2013. — Vol. 15. — P. 1070 — 1118.
11. Butler J., Ezekowitz J. A., Collins S. P. et al. Update on aldosterone antagonists use in heart failure with reduced left ventricular ejection fraction. Heart Failure Society of America Guidelines Committee // Cardiac Fail. J. — 2012. — 18. — P. 265 — 281.
12. Camm A. J., Lip Y.H., De Caterina R. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation // Eur. Heart J. — 2012. — Vol. 33. — P. 2719 — 2747.
13. Chen S., Yin Y. et al. Paced QRS duration as a predictor for clinical heart failure events during right ventricular apical pacing in patients with idiopathic complete atrioventricular block: results from an observational cohort study (PREDICT—HF) // Eur. J. Heart Fail. — 2013. — Vol. — 15 (3). — P. 352—359.
14. Cheuk-Man Yu, David L. H. et al. Cardiac resynchronization therapy: state of the art 2013 // Eur. Heart J. — 2013. — Vol. 34. — P.1396—1403.
15. Csaba F., Gyorgy A., Peter K. et al. The effectivity and safety of Amlodipin-Lisinopril Fix-combination in patients with ESSENTIAL
І. В. Шаніна та співавт.
ал и, кроме того, не решает ряд предшествующих и возникающих в связи с нею гемодинамических проблем, таких как хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и др., требующих соответствующей медикаментозной коррекции. Успех оказания помощи таким пациентам в числе иных решаемых задач во многом определяется возможностью и степенью приближения продолжительности комплекса QRS к физиологическим нормативам. Однако именно эта задача на сегодняшний день еще далека от своего решения.
16. David O. M., Bernd L., Birnie D. et al. Investigation of a novel algorithm for synchronized left-ventricular pacing and ambulatory optimization of cardiac resynchronization therapy: Results of the adaptive CRT trial // Heart Rhythm. — 2012. — Vol. 9. — P. 1807 — 1814.
17. Ellis E., Reynolds M. R., Essebag V. et al. Amiodarone use and permanent pacing for atrial fibrillation: Are there differences between the sexes? // Cardiol. Rev. — 2008. — Vol. 25. — P. 38 — 40.
18. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. — 2013. — Vol. 31. — P. 1281 — 1357.
19. Freeman J. V., Yang J., Sung S. H. et al. Effectiveness and safety of digoxin among contemporary adults with incident systolic heart failure // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. — 2013. — Available at: http://circoutcomes.ahajournals.org.
20. Goncalvesova E., Varga I., Lesny P. et al. Characteristics and the prognosis of patients with acute heart failure in current clinical practice // Vnitr. Lek. — 2010. — Vol. 56. — Р. 845—853.
21. Goldstein R. E., Haigney M. C., Krone R. J. et al. Diuretic Use and the Benefit of Cardiac Resynchronization Therapy to Prevent Heart Failure and Death: Secondary Analysis of Data from MADIT-CRT // Circulation. — 2011. — Vol. 124. — P. 9371.
22. Guha K., Khalique Z., Pareek N. et al. The use of cardiac resynchro-nisation therapy may allow the the optimisation of beta blocker therapy // Europ. J. Heart Fail. Suppl. — 2011. — Vol. 10. — P. 20.
23. Gulseth M. P., Wittkowsky A. K., Fanikos J. et al. Dabigatran etexi-late in clinical practice: confronting challenges to improve safety and effectiveness // Pharmacotherapy. — 2011. — Vol. 31. — P. 1232 —1249.
24. Hillock R. J., Mond H. G. Pacing the right ventricular outflow tract septum: time to embrace the future // Europace. — 2012. — Vol. 14 (1). — P. 28 — 35.
25. Kodama, Inoue Y., Miyoshi K. et al. Additive Antihypertensive and Antihypertrophic Effects of Long-Acting Ca Blockers in Uncontrolled Hypertensive Patients With Angiotensin-Receptor Blocker Based Treatment // Int. Heart J. — 2009. — N 5. — Р. 555—570.
26. Kolb C., Tzeis S., Andrikopoulos G. et al. Rationale and design of the SPICE studyseptal positioning of ventricular ICD electrodes // J. Interv. Card. Electrophysiol. — 2011. — Vol. 31 (3). — P. 247—254.
27. Kurl S., Makikallio T., Rautaharju P. et al. Duration of QRS complex in resting electrocardiogram is a predictor of sudden cardiac death in men // Circulation. — 2012. — Available at: http://circ. ahajournals.org.
28. Lin Y.J., Liu Y.B., Chu C. C. et al. Incremental changes in QRS duration predict mortality in patients with atrial fibrillation // Pacing Clinical Electrophysiology. — 2009. — Vol. 32. — Р. 88—94.
29. Mantziari L., Guha K., Khalique Z. et al. Relation of dosing of the renin-angiotensin system inhibitors after cardiac resynchronization therapy to longterm prognosis // Am. J. Cardiol. — 2012. — Vol. 109. — P. 1619 — 1625.
30. Matthew G., Richard J., Charnigo. et al. Increased mortality among patients taking digoxin-analysis from the AFFIRM study // Eur. Heart J. — 2012. — Available at: http://eurheartj.oxfordjournals.org/ http://eurheartj.oxfordjournals.org/
31. Mond H. G., Proclemer A. et al. The 11th world survey of cardiac pacing and implantable cardioverter-defibrillators: calendar year
94
І. В. Шаніна та співавт.
2009: a World Society of Arrhythmias project // Pacing Clin. Elec-trophysiol. — 2011. — Vol. 34 (8). — P. 1013—1027.
32. Morin D. P., Oikarinen L., Viitasalo M. et al. QRS duration predicts sudden cardiac death in hypertensive patients undergoing intensive medical therapy: The LIFE study // Eur. Heart J. — 2009. — Vol. 3023. — P. 2908—2914.
33. Musilli N., Padeletti L. et al. Pacemaker selection: time for a rethinking of complex pacing systems? // Eur. Heart J. — 2006. — N 27. — P. 132 — 135.
34. Noyes K., Veazie P., Hall W.J. et al. Cost-Effectiveness of Cardiac Resynchronization Therapy in the MADIT—CRT // J. Cardiovasc. Electrophysiol. — 2013. — Vol. 24. — P. 66—74.
35. Pappone С., ualoviu a., Vicedomini G. et al. Multipoint left ventricular pacing improves acute hemodynamic response assessed with pressure-volume loops in cardiac resynchronization therapy patients // Heart Rhythm. — 2013. — Vol. 11 (3). — P. 394 — 401.
36. Ritter P., Delnoy P.P., Padeletti L. et al. A randomized pilot study of optimization of cardiac resynchronization therapy in sinus rhythm patients using a peak endocardial acceleration sensor vs. standard method // Europace. — 2012. — Vol. 14 (9). — P. 1324 — 1333.
37. Rowley C. P., Bernard M. L., Brabham W.W. et al. Safety of continuous anticoagulation with dabigatran during implantation of cardiac rhythm devices // Am. J. Cardiol. — 2013. — Vol. 111. — P.1165—1168.
30. Ruwald M. H., Ruwald A.-C. H., Jons C. et al. Effect of Metoprolol Versus Carvedilol on Outcomes in MADIT—CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial With Cardiac Resynchronization Therapy) // J. Am. Coll. Cardiol. — 2013. — Vol. 61. — P.1518—1526.
39. Said S. M., Esperer H. D., Hahn J. et al. Influence of oral antiplatelet therapy on hemorrhagic complications of pacemaker implantation // Clin. Res. Cardiol. — 2013. — Vol. 102. — P. 345 — 349.
«СЕРЦЕ І СУДИНИ», № 2, 2014
40. Santangeli P., Ferrante G., Pelargonio G. et al. Usefulness of statins in preventing atrial fibrillation in patients with permanent pacemaker: a systematic review // Europace. — 2010. — Vol. 12. — P. 649—654.
41. Sim I., MCDONALD K. M., Lavori P.W. et al. Quantitative overview of randomized trials of amiodarone to prevent sudden cardiac death // Circulation. — 1997. — Vol. 96. — P. 2823 — 2829.
42. Su Y., Pan W., Gong X. et al. Relationships between paced QRS duration and left cardiac structures and function // Acta Cardiol. — 2009. — Vol. 64 (2). — P. 231—238.
43. Takemoto Y., Hozumi T., Sugioka K. et al. Beta-blocker therapy induces ventricular resynchronization in dilated cardiomyopathy with narrow QRS complex // J. Am. Col. Cardiol. — 2007. — Vol. 49. — P. 778 — 783.
44. trialzi L., Senni M., Metra M. et al. Multicenter prospective observational study on acute and chronic heart failure: one-year followup results of IN-HF (Italian Network on Heart Failure) outcome retrialry // Circ. Heart Fail. — 2013. — Vol. 6 (3). — P. 473—481.
45. Tracy C. M., Epstein A. E., Darbar D. et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update of the 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society // Circulation. — 2012. — Vol. 126. — P. 1784.
46. Zannad F., MCMURRAY J. J., Krum H. et al. Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms // New Engl. J. Med. — 2011. — Vol. 364. — P. 11 — 21.
47. Zhaol J., Li1 J., Li1 W. et al. Effects of spironolactone on atrial structural remodelling in a canine model of atrial fibrillation produced by prolonged atrial pacing // Br. J. Pharmacol. — 2010. — Vol. 159. — P. 1584 — 1594.
Постійна електрокардіостимуляція та медикаментозний супровід пацієнтів
І. В. Шаніна 1, Д. Е. Волков 2, В. В. Бойко 2, М. І. Яблучанський 1
1 Харківський національний університет імені В. Н. Каразіна
2 ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії імені В. Т. Зайцева НАМН України», Харків
Постійна електрокардіостимуляція на сьогодні виступає основним методом лікування брадисистолічних порушень ритму й резистентної до медикаментозної терапії хронічної серцевої недостатності. Тривалість комплексу QRS слугує прогностично значущим параметром у пацієнтів з електрокардіостимуляцією, а у випадку з кардіоресинхронізувальною терапією — критерієм відбору пацієнтів і можливості відповіді на терапію. Слід зазначити, що імплантація електрокардіостимулятора не скасовує медикаментозну терапію. Ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, фібриляція передсердь, хронічна серцева недостатність та інші кардіоваскулярні захворювання й синдроми у своїй ко- і мультиморбідності вимагають призначення інгібіторів ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, антиаритмічних й антитромботичних препаратів, статинів, діурети-ків та інших кардіологічних засобів. Додаткові проблеми виникають із самою постійною електрокардіостимуляцією, як, наприклад, з ЕКС-модульованими аритміями. Мета огляду — здійснити аналіз сучасних джерел літератури для оцінки значення тривалості комплексу QRS у веденні пацієнтів із постійною електрокардіостимуляцією при брадисистолічних порушеннях серцевого ритму і для кардіоресинхронізувальної терапії.
Ключові слова: тривалість комплексу QRS, постійна електрокардіостимуляція, кардіоресинхронізувальна терапія.
Permanent pacing and medical support of patients I. V. Shanina 1, D. E. Volkov 2, V.V. Boyko 2, N. I. Yabluchansky 1
1 V.N. Karazin Kharkiv National University
2 SI «V. Т. Zaitsev Institute of General and Emergency Surgery of NAMS of Ukraine», Kharkiv
Permanent pacing today is the main method of bradyarrhythmia rhythm disturbances treatment and chronic heart failure resistant to drug therapy. QRS complex duration is significant prognostic parameter in patients with a pacemaker, and in the case of cardiac resynchronization therapy, QRS complex duration is the criterion of patient selection and possible response to therapy. It should be noted that the implantation of the pacemaker does not negate the medication support. Coronary heart disease, arterial hypertension, atrial fibrillation, congestive heart failure and other cardiovascular diseases and syndromes in their co-and multimor-bidity require the prescription of inhibitors of the renin-aldosterone-angiotensin system, antiarrhythmics antiplatelet drugs, statins, diuretics and other medications. Further problems arise with the permanent pacemaker, such as pacemaker-modulated arrhythmias. The purpose of this review is an analysis of contemporary literature sources to assess the importance of QRS complex duration in the management of patients with permanent pacemaker in bradyarrhythmias and for cardiac resynchronization therapy.
