Анализ понятия остеопороза — системного заболевания с поражением костной ткани, которое характеризуется прогрессированием, снижением плотности костей и нарушениями их структуры. Изучение деятельности медсестры при переломе в результате остеопороза.
Болезни опорно-двигательного аппарата - это заболевания, которые затрагивают мышцы, кости, связки, суставы и нервные окончания человека. Остеопороз - состояние, характеризующееся разрежением и снижением плотности костной ткани в скелете, нарушением микроархитектоники костей с последующим повышением их хрупкости и возрастанием риска переломов. Остеопороз - системное заболевание с поражением костной ткани, которое характеризуется прогрессированием, снижением плотности костей и нарушениями их структуры. Большое значение имеют дефекты стиля жизни: - курение и алкоголь оказывают как прямое токсическое действие на костную ткань, так и опосредованно влияют на ремоделирование, негативно действуя на кишечник, печень и метаболизм, - избыток в питании углеводов и фосфатов (сахаросодержащие газированые тоники), кофеина и соли увеличивает выведение Са с мочой, - избыточный прием грубоволокнистой пищи уменьшает всасывание Са в кишечнике, - недостаточная инсоляция (мало солнца) приводит к дефициту Д3, - гиподинамия приводит к быстрому развитию нейроциркуляторных расстройств и активизации цитокинов, что приводит к деминерализации и нарушению микроархитектоники костей, - нарушения осанки формируют «напряжения усталости», влияющие на плотность трабекул. При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.В профилактике и лечении остеопороза у пожилых и старых людей важную роль играют рациональное питание с потреблением достаточного количества белка и продуктов, содержащих витамины, двигательная активность - занятия физической культурой, прогулки. Женские и мужские половые гормоны (эстрогены и андрогены) в различной комбинации может назначать только врач после тщательной оценки состояния больного. По современным представлениям, при остеопорозе нет необходимости вводить соли кальция в избыточном количестве, так как при нем не нарушена кальцификация трабекул. При лечении данного заболевания следует помнить, что наиболее эффективной оказывается терапия, начатая на начальных стадиях. Лечение довольно длительное, поэтому больным следует избегать различных травмирующих факторов, что поможет снизить вероятность переломов, которые затрудняют протекание заболевания.
Введение
Возрастные изменения костей и суставов, довольно характерные для старческого человека, определяются достаточно четко у многих людей уже в среднем возрасте. Они начинают развиваться медленно уже в пятом десятилетии, а нередко в возрасте 35-40 лет. К 60 годам выраженные изменения в костно-суставном аппарате и в первую очередь в позвоночнике наблюдаются практически у всех людей. С 50 лет начинается старческое уменьшение роста, причиной которого являются уменьшение высоты позвонков, межпозвоночных дисков, изменения физиологических искривлений позвоночника с усилением кривизны грудного и шейного отделов. Изменяются также угол между шейкой и телом бедренных костей, толщина суставных хрящей в конечностях.
Медицинская сестра должна хорошо знать болезни опорно-двигательной системы, чтобы правильно разъяснить пожилому человеку причину недомоганий, обосновать рекомендуемую терапию, режим двигательной активности, правильное применение, которых часто является и профилактикой развития более тяжелых форм старческих поражений костей и суставов.
Болезни опорно-двигательного аппарата - это заболевания, которые затрагивают мышцы, кости, связки, суставы и нервные окончания человека. Большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата связано с проблемами позвоночника.
В данной курсовой работе будет проведен анализ одного из наиболее важных заболеваний опорно-двигательного аппарата - остеопороз.
Остеопороз - состояние, характеризующееся разрежением и снижением плотности костной ткани в скелете, нарушением микроархитектоники костей с последующим повышением их хрупкости и возрастанием риска переломов. Остеопороз относится к числу наименее изученных заболеваний, а между тем эта "тихая эпидемия" по мере старения населения захватывает все большее число людей, негативно влияя на состояние здоровья, стиль и качество их жизни.
Остеопороз - одно из наиболее распространенных заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, нет ни одной расы, нации, этнической группы или страны, в которой бы не встречался остеопороз. Остеопороз распространен во всем мире.
Данная тема курсовой работы актуальна, поскольку затрагивает большую группу пациентов, которые имеют заболевания опорно-двигательного аппарата. Остеопороз является одной из актуальных проблем современной медицины. В связи с этим в курсовой работе будут раскрыты вопросы, определяющие причины появления заболеваний костной ткани и современные методы профилактики. Кроме того, будут изложены профессиональные приемы медсестры связанные с заболеванием опорно-двигательного аппарата.
1. Остеопороз костной ткани
Остеопороз - обычный процесс, развивающийся в костях по мере старения человека. В пожилом и особенно старческом возрасте часто наблюдается остеопороз большинства костей скелета. У стариков в костях резко снижено содержание воды, уменьшена их эластичность, в результате чего они хрупкие и ломкие, легко деформируются. У женщин процесс остеопороза начинается обычно раньше и по мере старения выражен больше, чем у мужчин. При выраженном остеопорозе изменяется форма позвонков, которые под влиянием обычной компрессии, обусловленной действием мышц спины и массы расположенного выше отдела позвоночника, приобретают форму клиньев, направленных в грудном отделе вершиной вперед, в поясничном отделе - вершиной назад. Остеопороз позвонков может быть причиной компрессионных переломов позвонков даже при небольших перегрузках.
Особенно часто подвергаются остеопорозу шейка, большой и малый вертелы бедренной кости. Резкие анатомические изменения обусловливают повышенную склонность к переломам в области шейки бедренной кости, нередко даже при незначительных нагрузках, в ряде случаев просто под воздействием массы тела. Сенильный остеопороз наблюдается также в области верхней части плечевой и нижней части лучевой костей, мыщелков большеберцовой кости, тазовых костей.
Остеопороз - системное заболевание с поражением костной ткани, которое характеризуется прогрессированием, снижением плотности костей и нарушениями их структуры. При данной патологии кости становятся хрупкими и ломаются при незначительных нагрузках.
Это типичная болезнь 21 века, перерастающая из «невидимой эпидемии» в «планетарную пандемию». Остеопорозом страдают от 1/3 до половины женщин после 40 лет и половина популяции обоих полов после 75 лет (факторы риска развития вторичного о/пороза имеют 40% мужчин и 25% женщин). У европеек риск переломов - 15%, после 80 лет риск переломов у каждой женщины возрастает на 3% ежегодно. Средний возраст при переломах позвоночника 65 лет, при переломах шейки бедра - 80 лет. После перелома шейки бедра до 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев, только от 20 до 50% пациентов возвращаются к прежнему уровню подвижности и могут обходиться без посторонней помощи. Возрастной период развития остеопороза с течением времени неуклонно снижается, количество переломов увеличивается. По отчетам ВОЗ в 1990 г. зафиксировано 1,7 млн. переломов шейки бедра, а в 2050 г. ожидается порядка 6 млн.
Кость является одной из форм соединительной ткани, состоящей из коллагенового матрикса, минерализованного кристаллами фосфата кальция (т.е. белок кальций фосфор). Как и любая живая ткань, кость постоянно формируется и резорбируется. Таким образом, ежегодно обновляется 4-10% общего объема кости. Нарушение баланса ремоделирования, как при снижении формирования, так и ускорение резорбции приводит к остеопорозу, являющемуся полифакториальным заболеванием. Рейнберг С.А. («Рентгенодиагностика заболеваний костей конечностей»): «Костная система - это зеркало, отражающее нормальные и патологические процессы в других органах, системах и во всем организме в целом».
Причин остеопороза может быть много, поскольку соотношение между резорбцией и формированием костной ткани регулируется: - ионами кальция;
- кальцитриолом (1,25 дигидрокси витамин Д3);
- факторами роста (ИПФР 1 и 2, ТФР бета), которые вырабатываются под воздействием соматотропина;
- паратиреоидным гормоном (ПТГ);
- кальцитонином;
- местными факторами - цитокинами (интерлейкины 1, 6, 11) и ПГ Е2, зависящими от воспалительных реакций, соматических и механических стрессов;
- уровнем эстрогенов и тестостерона;
- уровнем глюкортикоидных гормонов;
- уровнем инсулина;
- активностью рецепторов Д3 (ВДР) в кишечнике и костях;
- генетическими факторами (ВДР-ген полиморфен и ВВ-генотип у 16% людей!); белокожие североевропейские астеники угрожаемы по развитию остеопороза больше, чем прочие особи.
Большое значение имеют дефекты стиля жизни: - курение и алкоголь оказывают как прямое токсическое действие на костную ткань, так и опосредованно влияют на ремоделирование, негативно действуя на кишечник, печень и метаболизм, - избыток в питании углеводов и фосфатов (сахаросодержащие газированые тоники), кофеина и соли увеличивает выведение Са с мочой, - избыточный прием грубоволокнистой пищи уменьшает всасывание Са в кишечнике, - недостаточная инсоляция (мало солнца) приводит к дефициту Д3, - гиподинамия приводит к быстрому развитию нейроциркуляторных расстройств и активизации цитокинов, что приводит к деминерализации и нарушению микроархитектоники костей, - нарушения осанки формируют «напряжения усталости», влияющие на плотность трабекул.
Различают следующие виды остеопороза: постклимактерический - связан с недостаточной выработкой женских гормонов после климакса;
старческий - связан с возрастными изменениями скелета, уменьшением массы и прочности костей, что наблюдается после 65 лет;
глюкокортикостероидный - развивается на фоне длительной гормонотерапии, когда больные принимают высокие дозы глюкокортикоидов;
вторичный остеопороз - возникает при наличии сопутствующего сахарного диабета, при раковых заболеваниях, хронической почечной недостаточности, поражениях щитовидной железы, заболеваниях легких, при гепатитах, а также при недостаточном поступлении кальция или при хронической интоксикации алюминием.
Заболевание остеопороз развивается при нарушениях в процессе ремоделирования костного волокна. Так, в обновлении костей участвуют два вида клеток - остеокласты и остеобласты. Остеокласты отвечают за разрушение костной ткани, а остеобласты - за ее восстановление. При чрезмерной активности остеокластов разрушение костей происходит быстрее, чем их восстановление, в результате чего они становятся ломкими, что и приводит к частым переломам при данном заболевании. Среди факторов риска, которые провоцируют развитие этой патологии, можно выделить следующие: · женский пол;
· наследственная предрасположенность;
· гиподинамия;
· нарушение менструального цикла;
· низкий рост и малый вес тела;
· длительный прием кортикостероидов, гепарина, препаратов, снижающих кислотность желудка (антациды), в состав которых входит алюминий;
На развитие заболевания могут повлиять и другие факторы, например, курение и употребление алкоголя, злоупотребления кофе, чрезмерное употребление мяса, недостаточное количество витамина Д. Кальций при остеопорозе также играет важную роль - при его недостаточном поступлении в организм кости становятся менее прочными, поэтому нужно в свой ежедневный рацион включать молочные продукты, которые являются ценным источником данного микроэлемента.
Для того, чтобы вовремя определить развитие остеопороза, следует обратить внимание на следующие факторы: изменения осанки, боли в костях, возникающие при изменении погоды, разрушение зубов, хрупкие ногти. Часто при скрытой форме остеопороза возникают признаки пародонтоза, уменьшается рост вследствие снижения высоты позвонков. Остеопороз таза может проявляться такими первичными симптомами, как судороги в ногах, что в большинстве случаев появляются ночью. Также возникает боль в ногах и пояснице при длительных статических позах, например, при длительной сидячей работе.
Согласно мировой статистике, в 1990 г. зафиксировано 1,66 млн переломов, а к 2050 г. этот показатель возрастет до 6,26 млн. Хотя частота всех переломов одинакова у мужчин и женщин, частота остеопоретических переломов преобладает у женщин. По данным некоторых авторов, остеопороз позвоночника и шейки бедра встречается примерно у 30-40% женщин старше 50 лет. Риск переломов костей у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Для остеопороза типичны переломы позвоночника, предплечья и шейки бедра. Наиболее серьезные последствия имеет перелом шейки бедра - смертельные исходы наступают в 10-20% случаев, т.е. примерно у 1/3 женщин и у 1/6 мужчин в возрасте до 90 лет; лечение таких переломов и реабилитация больных неэффективны. У выживших же значительно снижается качество жизни, и половина из них долго остаются нетрудоспособными, занимая до 20% ортопедических коек. Многолетний зарубежный опыт лечения остеопороза показывает, что ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстановить количество и качество костной ткани.
На протяжении жизни костная масса или минеральная плотность костной ткани сначала возрастает, достигая пика к 20-25 годам, затем в течение нескольких лет сохраняется на определенном уровне и начинает постепенно снижаться после 40-45 лет. Размер костей и костная масса на 80% генетически запрограммированы, однако средовые факторы оказывают несомненное влияние на достижение максимального уровня костной массы и ее сохранение. В достижении оптимальной костной массы важную роль играет адекватное потребление кальция в детстве и особенно в подростковом возрасте. Наиболее ответственный в этом отношении период между 11 и 16 годами, когда, согласно рекомендациям Национального института здоровья США поступление кальция в костную ткань должно составлять1200-1500 мг, В 11-16 лет у девочек отмечаются показатели минеральная плотность костной ткани, близкие к показателям взрослых женщин до наступления менопаузы.
Среди множества факторов риска развития остеопороза немаловажное место занимают социальные, в частности образ жизни. Снижение за последние 10 лет в России уровня жизни не могло не отразиться на подростках. Неадекватное питание, мало подвижный образ жизни, увлечение курением и употребление алкоголя способствуют формированию низкого пула костной массы. Кроме того, возросла распространенность ряда медицинских факторов риска развития остеопороза у подростков (например, снижение функции половых желез у девочек и мальчиков). По данным эндокринологического центра, число девушек 13-18 лет с нарушениями менструального цикла возросло до 30%. Снижение уровня половых гормонов ведет к отрицательному балансу кальция в организме. Недавние исследования показали, что добавление в препубертате девочкам и мальчикам 500-1000 мг кальция к ежедневному рациону увеличивает скорость отложения его в костной ткани. Пик костной массы может быть значительно повышен также при питании продуктами с высоким содержанием кальция.
Часто данное заболевание маскируется под остеохондроз или артроз. Остеопороз костей опасен тем, что длительное время может протекать без каких-либо клинических симптомов. Так, эта патология может диагностироваться уже при частых переломах, возникающих при минимальных травмах.
2. Современные подходы к профилактике остеопороза
Остеопороз - это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.
При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.
После достижения пика костной массы рациональное питание, физическая активность, а также использование оральных контрацептивных средств, способствуют сохранению костной массы у женщин до наступления менопаузы. Оптимальное потребление кальция в этот период должно составлять 1000 мг в день. У женщин увеличивается потребность в кальции во время беременности и лактации, когда рекомендуется получать от 1200 до 1500 мг кальция в день; несмотря на то, что у беременных женщин и кормящих матерей костная масса имеет тенденцию к быстрому восстановлению, дополнительное введение солей кальция позволяет избежать быстрого разрушения костной ткани и развития рахита у ребенка.
В постменопаузальном периоде у женщин возрастает скорость костной резорбции под действием нескольких факторов, главный из которых - уменьшение секреции женского полового гормона - эстрадиола. Потребление кальция у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, должно составлять 1000 мг в день и 1500 мг в отсутствие заместительной гормональной терапии. В ряде исследований показано, что лица, получающие адекватное количество кальция, теряют в год менее 1% костной массы, в то время как у лиц, не получающих необходимого количества кальция, эти потери больше, т.е. скорость снижения костной массы у них выше нормы.
У мужчин также возможен остеопороз, сопровождающийся переломами позвоночника и шейки бедра, но он встречается у них значительно реже, чем у женщин. У мужчин до 65 лет поступление в организм кальция должно составлять до 1000 мг сутки.
И у мужчин, и у женщин после 65 лет снижается количество поступающих с пищей кальция и витамина D. С возрастом наблюдаются прогрессирующее снижение кишечной абсорбции кальция и витамина Д, реабсорбция кальция в почках и снижение продукции почками активного метаболита витамина D - кальцитриола. Все эти факторы ведут к значительной потере костной массы у пожилых людей, в то время как потребность в кальции в этот период жизни составляет 1500 мг.
Употребление кальция в пределах указанной нормы является одной из мер первичной профилактики остеопороза и позволяет поддерживать необходимый уровень кальциемии.
С повышением риска развития остеопороза, помимо кальция, связывают еще целый ряд факторов: 1) недостаточное потребление витамина D;
2) недостаточное или неправильное питание;
3) высокое содержание в рационе белков и фосфатов;
4) кофеин;
5) повышенное содержание в рационе натрия;
6) злоупотребление алкоголем;
7) дефицит витаминов К, С, В6, В12;
8) дефицит микроэлементов - цинка и бора.
В группу риска развития остеопороза входят: - женщины хрупкого телосложения со светлой кожей;
- бездетные или имеющие только 1 или 2 детей; женщины с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра;
-женщины с ранней или искусственной менопаузой;
- женщины и мужчины с различными заболеваниями, являющимися факторами риска развития остеопороза;
-женщины и мужчины, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение костной массы.
Лиц этих групп следует, как можно раньше проверять на наличие остеопороза, определять у них степень потери костной массы и скорость ее снижения в дальнейшем с помощью современных рентгено- и ультразвуковых методов. Если женщинам с определенными конституциональными особенностями и отягощенной наследственностью для профилактики остеопороза может быть достаточно сбалансированного питания и регулярных физических упражнений, то при ранней и, особенно, искусственной менопаузе показана заместительная гормональная терапия. При наличии противопоказаний к терапии эстрогенами у лиц из групп риска, а также у больных с различными заболеваниями, приводящими к развитию остеопороза, и принимающих лекарственные препараты, способствующие снижению костной массы, профилактика остеопороза может проводиться другими антиостеопоретическими препаратами.
Препараты для лечения остеопороза и его профилактики подавляющие резорбцию костной ткани: -препараты кальция;
Помимо факторов питания, значительную роль в формировании оптимального пика костной массы и сохранении ее в дальнейшем является физическая нагрузка. Многочисленные исследования показали, что физическая активность положительно влияет на костную ткань, а механическая нагрузка на кость в результате мышечного растяжения или давления помогает предотвратить снижение костной массы.
С помощью инструментального метода диагностики остеопороза было показано, что иммобилизация часто вызывает ускоренное снижение костной массы у пациентов, прикованных к постели вследствие каких либо заболеваний. Аналогичные изменения возникают и у здоровых людей, находящихся на полном постельном режиме. Длительный постельный режим может привести к уменьшению мышечной силы, интенсивному снижению костной массы и развитию остеопороза, представляющего собой клиническую проблему.
При начавшемся снижении костной массы профилактические меры должны быть направлены на сохранение или улучшение осанки и расширение двигательной активности. При остеопении необходимо избегать тяжелых нагрузок и упражнений, превышающих биомеханические возможности позвонков и способных вызвать их компрессию. Нагрузка на позвоночник зависит от положения спины, когда позвоночник сгибается, на поясничные позвонки воздействует сила, превышающая реальный вес тела. Следовательно, упражнения, сопровождающиеся сгибанием позвоночника, могут выходить за рамки биомеханических возможностей остеопорозных позвонков, так как увеличивают вероятность развития передних клиновидных деформаций и в дальнейшем - возможность увеличения кифоза. Подъем тяжестей перед собой в согнутом положении способен создать компрессионную нагрузку на позвоночник, в 10-20 раз большую, нежели вес поднятого предмета. Даже кашель или смех на 50-70% повышают нагрузку на позвоночник. Вместе с тем включение упражнений с дозированной нагрузкой на скелет в ежедневный комплекс физических упражнений имеет важное значение. Упражнения с поднятием тяжестей могут не только улучшить мышечный тонус, но и обеспечить необходимую нагрузку на скелет. При сравнении групп лиц, занимающихся лечебной гимнастикой, оказалось, что у тех из них, кто выполнял упражнения на сгибание позвоночника, клиновидные и компрессионные деформации позвонков встречались гораздо чаще. Поэтому упражнения, выпрямляющие позвоночник и растягивающие мышцы, кажутся более приемлемыми для больных с остеопенией.
В терапии данного поражения важно учитывать причину его развития. Так, если остеопороз связан с эндокринными нарушениями, эффективное лечение возможно только при условии коррекции гормонального фона. Если данное заболевание возникает на фоне недостатка витаминов и кальция, назначается соответствующая диета с повышенным содержанием молочных продуктов, зеленых овощей, бобовых, рыбы. Показан прием препаратов кальция и витамина Д. При наличии остеомаляции больные должны принимать высокие дозы данных лекарственных препаратов. Если причиной остеопороза является хроническая почечная недостаточность, назначается дигидротахистерол и кальцитриол. Хороший терапевтический эффект в лечении остеопороза проявляют бисфосфонаты - средства, которые предупреждают разрушение костей и способствуют постепенному увеличению костной массы. Стоит отметить, что данные препараты применяются для терапии тяжелых форм остеопороза. При необходимости больные должны носить поддерживающие корсеты. Может назначаться массаж и лечебная физкультура.
Лечение и реабилитация больных остеопорозом, особенно при переломах костей, требует значительных материальных затрат. Поэтому ранняя диагностика остеопороза, определение групп риска и профилактика заболевания, потенциально способствуют улучшению состояния здоровья и качества жизни каждого человека и смогут экономить огромные средства.
Остеопороз - это заболевание, диагностировать которое пришло время. Совсем недавно остеопороз вызвал лишь несущественное любопытство у врачей, а еще меньшее беспокойство он вызывал у больных. Большинство врачей считало, что остеопороз не лечится и является неизбежным следствием преклонного возраста. Так же думали и пациенты. Но сегодня все не так.
В настоящее время ситуация качественно изменилась. Накоплено достаточно знаний относительно развития кости, регуляции и функции костных клеток, механизма развития остеопороза. Изучен цикл моделирования костного матрикса, определена его динамика. Ученые пришли к соглашению, что остеопороз - это разностороннее заболевание, вызываемое многими факторами. В результате эпидемиологических и клинических исследований установлено множество причин и факторов риска снижения костной массы при остеопорозе, их важность оценена количественно.
Прежде чем лечить остеопороз, необходимо проводить его качественную диагностику. В этом значительно помогают лабораторные методы исследования, которые раньше, чем инструментальные (например, денситометрия) дают возможность выявить отклонения от нормального метаболизма в кости.
Лабораторные маркеры остеопороза: - в крови - остеокальцин (костный Gla-протеин), общая щелочная фосфатаза и костно-специфическая щелочная фосфатаза, карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколагена 1-го типа (PICP, PINP), тартрат-резистентная кислая фосфатаза, пиридинолин и пиридинолиносодержащие пептиды, С-телопептид (карбокситерминальный телопептид колагена 1-го типа - ICTP)
- в моче - пиридинолин, деоксипиридинолин и пиридинолинсодержащие пептиды, галактозилоксилизин, выделение кальция с мочой, выделение оксипролина с мочой, N-телопептид, продукты распада С-телопептида, Cross Laps.
Значительно улучшилась диагностика остеопороза. Костная плотность в месте перелома может быть измерена с точностью до 3%. Используя методы количественной оценки костного обмена и минеральной плотности, можно определить эффективность лечения остеопороза.
Количество информации, необходимой для полного понимания причин, симптомов, диагностики, профилактики и лечения остеопороза, значительно превышает ранее знания и возможности исследования о нем.
3. Деятельность медсестры при переломе в результате остеопороза
Переломы при остеопорозе - это переломы костей, не выдерживающих повседневных нагрузок.
Оказывается, переломы костей имеют разную причину, и при остеопорозе костей переломы имеют характерные черты. Остеопоретическими переломами называют переломы, которые возникают при падении с высоты собственного роста. Причем имеется четкая закономерность между остеопорозом и местом перелома кости.
При остеопорозе чаще всего встречаются переломы шейки бедра, лучевой кости в типичном месте, позвоночника. Среди всех остеопоретических переломов самым опасным является перелом шейки бедра, а не позвоночника. Смертность от последствий этого перелома в течение первого года составляет 30,8-35,1 %, из тех кто выжил в первый год - 78 %, а через 2 года - 65,5 %.
Переломы костей у пожилых и старых людей встречаются значительно чаще, чем у людей зрелого и среднего возраста, в связи со значительными изменениями в структуре опорно-двигательного аппарата. Так, переломы шейки бедренной кости у них наблюдаются в 3-4 раза чаще, чем у более молодых людей. Переломы шейки бедренной кости и лучевой кости считаются типичными повреждениями костей у лиц старческого возраста; чаще бывают у женщин. Более часты переломы шейки плечевой кости и переломы позвоночника, нередко возникающие в результате даже небольшой травмы. При этом повреждаются главным образом нижнегрудные и верхнепоясничные позвонки.
У лиц старшего возраста значительно изменена общая реакция на травму; травматический шок, как правило, протекает более тяжело, чем у молодых. Чем раньше начато лечение шока, тем больше возможности для спасения больного. При тяжелой травме необходимо с профилактической проводить противошоковые мероприятия. Травма костей и общая реакция организма нередко являются причиной нарушения коронарного кровообращения - ишемии миокарда, инфаркта, изменения кровоснабжения мозга.
Основной мерой профилактики или устранения шока является снятие болевых ощущений. Применяют новокаиновую блокаду с введением при закрытых переломах в область перелома 15-30 мл 0,5-1 % раствора новокаина. Старые люди чувствительны к действию новокаина. Кроме того, он может быть причиной снижения артериального давления, поэтому его вводят в уменьшенных дозах и в сочетании с подкожными инъекциями коразола, кордиамина, камфорного масла, в некоторых случаях (по указанию врача) - мезатона и др.
Применение морфина требует большой осторожности и не показано при глубокой степени шока и нарушении внешнего дыхания. Травматологическую терапию проводят в соответствии с общими положениями: правильное сопоставление отломков и фиксация перелома, контролируемые рентгенологическим исследованием. Сращение переломов костей у лиц старшего возраста происходит медленнее, чем у более молодых. Образовавшаяся костная мозоль обычно более хрупкая. Это необходимо учитывать в процессе реабилитации больных, постепенно и осторожно проводить мероприятия по восстановлению функций. Длительное обездвижение у старых людей быстрее приводит к детренированности, атрофии мышц. остеопороз костный медсестра
Огромное значение имеет уход, осуществляемый как средними, так и младшими медицинскими работниками. Полученная травма тяжело сказывается не только на физическом состоянии организма пожилого и старого человека, но и на его психике, так как часто дает повод для тревоги о потере подвижности, невозможности или затруднениях самообслуживания после заживления перелома.
Особое внимание уделяют гигиеническому содержанию больного с переломом, вынужденного соблюдать постельный режим. Проводят мероприятия, необходимые для профилактики пролежней. Среди различных повреждений опорно-двигательного аппарата ведущее место занимают переломы костей, частота которых нарастает по мере увеличения возраста людей. Так, переломы лучевой кости у людей старше 50 лет составляют около 70% по отношению ко всем травмам, а 80% переломов бедренной кости наблюдаются у людей старше 60 лет. То же относится к переломам позвоночника и хирургической шейки плечевой кости, так как с процессом старения организма уменьшаются прочностные характеристики костной ткани вследствие развивающегося остеопороза.
При остеопорозе наибольшие изменения происходят в губчатой костной ткани (нарушается прочность тел позвонков и эпиметафизов трубчатых костей, в которых преобладает губчатая ткань), поэтому переломы такой локализации являются характерными повреждениями у людей пожилого и старческого возраста.
Переломы лучевой кости в типичном месте по механизму и характеру смещений костных отломков принято делить на экстензионные и флексионные. В пожилом и старческом возрасте экстензионные переломы встречаются гораздо чаще, чем флексионные. Они могут быть внутрисуставными, оскольчатыми в сочетании с переломом (отрывом) шиловидного отростка локтевой кости.
Основными симптомами перелома являются боль, нарушение функции и штыковидная деформация (при смещении отломков) дистального отдела предплечья. При экстензионных, переломах штыковидная деформация характеризуется выпуклостью (за счет смещенных отломков лучевой кости) по тыльной, а при флексионных по ладонной поверхности предплечья. При сдавлении костными отломками нервов и сосудов наблюдается нарушения движений и чувствительности в области кисти и пальцев, а также расстройства кровоснабжения. Переломы лучевой кости в типичном месте довольно часто сопровождаются кровоизлияниями как в области перелома, так и в окружающие ткани. Характерной особенностью таких переломов у лиц пожилого и старческого возраста являются быстро развивающиеся вегетативные расстройства: отечность тканей, цианоз, потливость или сухость кожных покровов области лучезапястного сустава, кисти и пальцев. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии лучезапястного сустава и дистального отдела костей предплечья, выполненных в двух проекциях - боковой и прямой.
Лечение переломов лучевой кости без смещения осуществляется в амбулаторных условиях. Если перелом не осложнился отеком и нарушением трофики, накладывают тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей до нижней трети плеча в нейтральной по отношению к флексии и экстензии установке кисти в среднем на 3-4 недели, а затем - съемную лонгету и приступают к восстановлению движений в лучезапястном суставе.
При переломах лучевой кости со смещением костных фрагментов репозицию осуществляют под местной анестезией (15-"20 мл 1 % раствора новокаина в область перелома) и накладывают тыльную гипсовую лонгету (при экстензионных переломах лучевой кости кисть устанавливают в положении сгибания, а при флексионных - разгибания). Чем больше смещение фрагментов, чем труднее они поддаются репозиции, тем больше кисть следует выводить в положение флексии или экстензии. В случае, когда перелом лучевой кости сочетается с переломом шиловидного отростка локтевой кости кисть устанавливают в положение ульнарного отведения. Результаты репозиции и удержания костных фрагментов в приданном положении контролируют рентгенологически сразу же после репозиции и через 5-6 дней после нее, когда начнет уменьшаться посттравматический отек мягких тканей.
В связи с тем, что переломы лучевой кости в типичном месте у лиц пожилого и старческого возраста почти всегда сопровождаются выраженными нарушениями трофики, следует почти всегда рекомендовать ранние (с 1-го дня) движения в суставах пальцев, плечевом, а затем и локтевом суставе пораженной конечности. В это же время назначают витаминотерапию, УВЧ по показаниям через гипс, продольную гальванизацию, электрофорез хлорида кальция
При благоприятном течении гипсовую лонгету снимают через 3-4 недели и производят контрольную рентгенографию. Кисть выводят из флексии и накладывают новую гипсовую лонгету еще на 1-2 недели. Затем эту шину превращают в съемную и назначают лечебную физкультуру для восстановления движений в суставах руки.
Переломы хирургической шейки плечевой кости встречаются довольно часто и занимают третье место после переломов луча в типичном месте и медиальных переломов шейки бедра. Обычно диагностика перелома плечевой кости хирургической шейки не представляет затруднений и лечение его в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Однако в связи со снижением силы мышц и часто встречающимся у лиц пожилых и старческого возраста остеопорозом всегда существует угроза смещения или образования дополнительных костных фрагментов.
При вколоченных переломах с незначительным или более выраженным смещением костных фрагментов, не оказывающих в дальнейшем отрицательного влияния на функцию верхней конечности, репозицию не производят. Конечность фиксируют косынкой, что обеспечивает необходимую иммобилизацию и не препятствует пассивным движениям небольшой амплитуды в плечевом и локтевом суставах и активным движениям в лучезапястном суставе и суставах кисти в первые дни после перелома. Через 7-10 дней разрешают больному осторожные активные движения в локтевом и плечевом, суставах, а через 4 недели косынку можно снять. В этот период следует проводить лечебную физкультуру для восстановления силы мышц плечевого пояса и движений в суставах верхней конечности.
При переломах хирургической шейки плечевой кости со смещением костных фрагментов репозицию, как правило, производят под местной анестезией (30-40 мл 0,5% раствора новокаина в область гематомы). Накладывают заднюю глубокую гипсовую лонгету от противоположной лопатки до пястно-фаланговых сочленений поврежденной конечности. После аддукционнных переломов конечность укладывают на клиновидную подушку с отведением плеча кнаружи на 70 градусов и кпереди на 30 градусов со сгибанием в локтевом суставе под прямым углом. После абдукционных переломов конечность укладывают на грудную клетку таким образом, чтобы пальцы обхватывали или достигали противоположного плечевого сустава. Результаты репозиции и фиксации костных фрагментов контролируют с помощью рентгенографии. Через 3 недели гипсовую лонгету снимают и руку помещают на косынку, но с сохранением клиновидной подушки при абдукционных переломах.
Если одномоментная репозиция костных фрагментов не удается или они не удерживаются в приданном положении, больных госпитализируют для лечения скелетным вытяжением или для оперативного вмешательства. Оперативное лечение показано и при переломах шейки, сочетающихся с вывихом головки плеча. При таких оперативных вмешательствах применяют передневнутренний доступ к проксимальному концу плеча и плечевому суставу, проходящий по проекции дельтовидно-грудиной борозды. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию. Выделяют и отодвигают медиально v. cephalica. Раздвигают большую грудную и дельтовидную мышцы. Костные фрагменты репонируют и фиксируют тавровой крючкообразной балкой Климова, пластинкой Каплана или другими фиксаторами. При переломовывихе плеча репозиции и фиксации фрагментов предшествует вправление головки. Рану ушивают, накладывают заднюю гипсовую лонгету. Движения в плечевом суставе разрешают через 2 недели. В некоторых случаях возникает необходимость в удалении головки плеча, что мало оправдано в анатомическом, но вполне допустимо в функциональном отношении.
Переломы позвонков у лиц пожилого возраста возникают в большинстве случаев при сравнительно небольшой травме. Наиболее часто происходят повреждения нижне-грудных и верхнепоясничных позвонков.
Частым, а иногда и единственным клиническим признаком перелома позвонков служит локальная или разлитая боль в соответствующем отделе позвоночника, ощущаемая пострадавшим и выявляемая при объективном исследовании. Выраженность его бывает различной. В некоторых случаях боль иррадиирует в каудальные отделы позвоночника, промежность или нижние конечности, иногда она определяется только при нагрузке на позвоночник (при стоянии и сидении), надавливании на остистые отростки позвонков или поколачивании по ним. У людей старших возр
Вывод
В профилактике и лечении остеопороза у пожилых и старых людей важную роль играют рациональное питание с потреблением достаточного количества белка и продуктов, содержащих витамины, двигательная активность - занятия физической культурой, прогулки. Из медикаментозных средств наибольшее значение имеет гормональная терапия. Женские и мужские половые гормоны (эстрогены и андрогены) в различной комбинации может назначать только врач после тщательной оценки состояния больного. Эти гормоны значительно улучшают процессы обмена в костной ткани. По современным представлениям, при остеопорозе нет необходимости вводить соли кальция в избыточном количестве, так как при нем не нарушена кальцификация трабекул. Рекомендуется витамины и особенно кислоту аскорбиновую (витамин С), стимулирующую образование костной ткани.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение обменных процессов в стареющем организме, функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и других систем. Большое значение имеют рационально построенный общий режим и режим двигательной активности.
При лечении данного заболевания следует помнить, что наиболее эффективной оказывается терапия, начатая на начальных стадиях. Важно прием фармакологических препаратов сочетать с диетой и физической активностью. Лечение довольно длительное, поэтому больным следует избегать различных травмирующих факторов, что поможет снизить вероятность переломов, которые затрудняют протекание заболевания. Кроме этого, традиционные методы лечения следует сочетать с применением народных методов, поскольку лишь при комплексном подходе к терапии остеопороза можно достичь положительных результатов.
В результате болезни связанной с опорно-двигательным аппаратом, пациенты теряют двигательную активность и самообслуживание. Задача медсестры качественно организовать уход за больным. Особое внимание уделяют гигиеническому содержанию больного с переломом, вынужденного соблюдать постельный режим. Проводят мероприятия, необходимые для профилактики пролежней. Среди различных повреждений опорно-двигательного аппарата ведущее место занимают переломы костей, частота которых нарастает по мере увеличения возраста людей. Так, переломы лучевой кости у людей старше 50 лет составляют около 70% по отношению ко всем травмам, а 80% переломов бедренной кости наблюдаются у людей старше 60 лет. То же относится к переломам позвоночника и хирургической шейки плечевой кости, так как с процессом старения организма уменьшаются прочностные характеристики костной ткани вследствие развивающегося остеопороза.
Медсестра проводит процедуры, которые оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффекты: физиотерапия, ультразвук, лечебные ванны, медикаментозные препараты, массаж, токи, электрофорез. При этом она должна учитывать историю болезни больного и его реакцию на препараты, противопоказания. При проведении процедур медсестра должна присутствовать и следить за состоянием больного.
Полученная травма тяжело сказывается не только на физическом состоянии организма пожилого и старого человека, но и на его психике, так как часто дает повод для тревоги о потере подвижности, невозможности или затруднениях самообслуживания после заживления перелома. Задача медперсонала в проведении беседы и оказания психологической поддержки больного. Деятельность медсестры оказывает огромное влияние на скорейшее поправления здоровья и адаптацию к существующим проблемам, связанных со здоровьем.
Список литературы
1. Лесняк, О. М. Социальные и экономические последствия непредотвращенного остеопороза и возможные пути организации его профилактики / О. М. Лесняк - тезисы докл. Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Санкт-Петербург, 2000.-77 с.
2. Лесняк, Ю.Ф. Анализ затрат при профилактике перелома проксимального отдела бедра, ассоциированного с остеопрозом / Ю. Ф. Лесняк - Остеопороз и остеопатии - М: Феникс, 2003. - 185 с.
3. Михайлов, Е. Е. Эпидемиология остеопороза и переломов/ Е. Е. Михайлов, Беневоленская Л.И. -Руководство по остеопорозу - М.: БИНОМ, 2003.- 258 с.
4.Родионова, С.С. Принципы лечения переломов и эндопротезирования суставов на фоне остеопороза / С.С. Родионова- Руководство по остеопорозу - М.: БИНОМ, 2003. -319 с.
5. Сметник В. П., Акушерство и гинекология/ В. П. Сметник, А. А. Кателъдиева -М.: БИНОМ, 2003.- 149 с.
6. Франке Ю. Остеопороз / Ю. Франке, Г. Рунге - пер. с нем.- М.: Медицина, 2005.- 304 с.
7. Филатова, С. А. Геронтология учебник / С. А. Филатова, С. А. Безденежных, Л. С. Андреева. - Ростов НД: издание 3, Феникс, 2005. - 870 с.
8. Чеботарев, Д. Ф. Пособие по гериатрии /Д.Ф. Чеботарев, В.И. Бойко - К.: Феникс ,1999. - 248 с.
9. Чеботарев, Д. Ф. Руководство по гериатрии / Д.Ф. Чеботарев, Чеботарева Д.Ф., Маньковский Н. Б. - М.: Медицина, 2003. - 544 с.
10.Свешников, А. А. Ортопедия, травматология и протезирование/ А. А. Свешников - М.-: Медицина, 2009.- 165с.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
