Пошкодження жовчних проток під час лапароскопічної холецистектомії у пацієнтів з ускладненим гострим калькульозним холециститом: фактори ризику і профілактика - Статья

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Військово-медичний клінічний центр Західного регіону1Методом регресивного аналізу проведено оцінку факторів ризику виникнення травми жовчних проток у 16 (4,6 %) хворих під час лапароскопічної холецистектомії з 351 пацієнта з гострим калькульозним холециститом, ускладненим протоковою патологією. Статистично значущими чинниками ризику пошкодження жовчних проток визначено тяжкий стан хворого (OR=4,92), товщину стінки жовчного міхура ? 10 мм (OR=4,17), наявність приміхурового інфільтрату (OR=4,79) та інфільтрату гепатодуоденальної звязки (OR=17,67). Ретельна оцінка особливостей анатомічної будови біліарної протокової системи за допомогою УСГ, ЕРХГ та МРХПГ дозволяє зменшити ризик інтраопераційної травми жовчних проток під час лапароскопічної холецистектомії. В осіб із гострим калькульозним хо-лециститомінтраопераційні травми біліарної протокової системи констатують істотно частіше, ніж ухворихнахронічнийкалькульознийхолецистит[6], а тому сам факт наявності гострого холециститу розглядається деякими дослідниками [7] як фактор ризику виникнення таких ускладнень. Мета роботи: дослідити чинники, які можуть бути предикторами травми жовчнихпротокпідчас ЛХЕ у хворих з ускладненим біліарною протоковою патологією гострим калькульозним холециститом (УГКХ).

1. Профилактикаповрежденийжелчныхпротоковприлапароско-пическойхолецистэктомии: клиническиерекомендации Украин-скойассоциацииспециалистовпоминиинвазивным, эндоскопичес-кимилазернымтехнологиям/ М. Е. Ничитайло, В. В. Грубник, А. В. Скумс [идр.]// Клінічна хірургія.- 2013. - №6. - С. 5-10. 2. Лапароскопическаяхолецистэктомия: возможныеосложнения иихпрофилактика / В. В. Хацко, А. Д. Шаталов, А. М. Дудин [и др.]// Укр. журн. хірургії. - 2012. - № 4. - С. 62-64.

3. Is laparoscopy a risk factor for bile duct injury during cholecystectomy? / T. M. Fullum, S. R. Downing, G. Ortega [et al.] //J. S. L. S. - 2013.- Vol. 17, № 3. - P. 365-370.

4. Preventionandtreatmentofbileductinjuriesduringlaparoscopic cholecystectomy: theclinical practiceguidelines ofthe European Association for Endoscopic Surgery (EAES) / M. Eikermann, R. Siegel, I. Broeders [et al.]// Surg. Endosc. - 2012. -Vol. 26, № 11. - P. 3003-3039.

ISSN 1681-2778. ШПИТАЛЬНА ХІРУРГІЯ. 2014. № 2 жаютьвікпацієнта понад60 років, чоловічустатьі ожиріння [1, 3]. У нашому дослідженні серед обстежених осіб з УГКХ зазначені чинники не призводили до зростання частоти ПЖП.

Таким чином, на підставі результатів перед-операційногообстеженнясередпацієнтів зусклад-ненимгостримкалькульозним холециститом можна виділити групухворих високогоризикутравми жовчних проток під час ЛХЕ. Більш уважне став-леннядоцієїкатегоріїхворих, попереднєпроведен-ня ендоскопічної ретроградної або магнітно-резо-нансноїхолангіографіїівикористанняотриманоїна їхґрунтіінформаціїпросинтопіютканинтаорганів під час ретельного препарування елементів гепатодуоденальної звязки і трикутника Calot дозво-литьзменшити кількість інтраопераційнихпошко-дженьжовчнихпроток, покращитирезультатихірур-гічноголікуванняциххворих.

Висновки. 1. Пошкодження позапечінкових жовчних проток під час лапароскопічної холецистектомії виникли у 4,6 % пацієнтів, оперованих з приводу гострого калькульозного холециститу, ус-кладненогоіншоюбіліарноюпатологією.

2. Інтраопераційномутравмуваннюжовчнихпроток сприявтривалийанамнезжовчнокамяноїхвороби.

3. Високо значимими чинниками ризику травми жовчних проток визначено тяжкий стан хворого(OR=4,92), товщинустінки жовчногоміхура ?10 мм(OR=4,17), наявністьприміхуровогоінфільтра-ту (OR=4,79) та інфільтрату гепатодуоденальної звязки (OR=17,67).

4. Ретельна оцінка особливостей анатомічної бу-ДОВИБІЛІАРНОЇПРОТОКОВОЇСИСТЕМИЗАДОПОМОГОЮУСГ, ЕРХГ та МРХПГ дозволяє зменшити ризик інтрао-ПЕРАЦІЙНОЇТРАВМИЖОВЧНИХПРОТОКПІДЧАСЛХЕ.

5. Does increasedexperience with laparoscopic cholecystectomy yield morecomplex bileduct injuries?/ K. I. Chuang,D. Corley, D.A.Postlethwaite [etal.]//Am. J.Surg. -2012. -Vol. 203, № 4. - P. 480-487.

6. Грубник В. В. Особливостіоперативної технікиускладних випадках лапароскопічної холецистектомії / В. В. Грубник, М. В. Прикупенко, К. О. Воротинцева// Шпитальна хірургія. - 2012. - № 4. - С. 12-15.

7.Is inflammationa significantpredictor ofbileductinjuryduring laparoscopic cholecystectomy? / C. P. Giorgiades, T. N. Mav-romatis, G. C. Kourlaba [et al.]// Surg. Endosc. - 2008.-Vol.22, № 9. - Р. 1959-1964.

8. Hussain A. Difficult laparoscopic cholecystectomy: current evidence and strategies of management / A. Hussain // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2011. - Vol. 21, № 4. - P. 211-217.

Отримано25.02.14

65