Порушення здоров’я сім’ї при алкоголізмі у жінок та його психотерапія - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України Харківська медична академія післядипломної освітиНауковий керівник: доктор медичних наук, професор Кришталь Валентин Валентинович, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри сексології та медичної психології. доктор медичних наук, професор Михайлов Борис Володимирович, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри психотерапії. Захист відбудеться 04.11.2007 р. о 1100 годині на засіданні спеціалізованої ученої ради Д64.609.03 при Харківській медичній академії післядипломної освіти МОЗ України за адресою: 61176, м. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України за адресою: 61176, м.За даними офіційної статистики, кількість пацієнтів, що перебувають на медичному обслуговуванні в наркологічних диспансерах України, сягає 1 млн. У порівнянні з 1990р. більш ніж удвічі зросла захворюваність на алкогольні психози (2,2 на 10 тис. населення), що, на думку фахівців, свідчить про більш високу фактичну поширеність алкоголізму (І.К.Сосін, Ю.Ф.Чуєв, 2005). Епідемічний характер та популяційна масштабність алкоголізації населення, вітальний характер патологічної пристрасті, його медико-біологічні й соціально-економічні наслідки визначають особливу актуальність проблеми алкоголізму в усіх його аспектах. Одним із найнегативніших наслідків цієї патології є та обставина, що алкоголізм в одного чи обох подружжів неминуче призводить до порушення функціонування сімї та підриває міцність шлюбу, а нерідко спричиняє кризу й розпад сімї, що в свою чергу посилює перебіг захворювання. Визначено, що у 84,1% сімей хворих на алкоголізм питання про розлучення виникає постійно, особливо часто тоді, коли хворіє дружина, і в переважній більшості випадків у цих сімях спостерігається сексуальна дезадаптація (М.П.Беро зі співавт., 1987; В.В.Кришталь, С.Р.Григорян, 2002). Зокрема, в сімейну дезадаптацію при алкоголізмі у дружини додають свій внесок, окрім розладу її соматичного, психічного, сексуального здоровя, невротизація чоловіка, порушення емоційного стану дітей, порушення функцій сімї й низка інших патогенних чинників, тобто порушується взаємодія членів сімї на психофізіологічному, соціальному та мікро-соціальному, психологічному та соціально-психологічному рівнях.Під нашим спостереженням перебувало 100 сімей, у яких дружини хворіли на алкоголізм. 1-шу стадію алкоголізму, що супроводжувалася сексуальною гіперфункцією, було діагностовано у 35 жінок, 2-а стадія, яка сполучалася в 90% випадків із сексуальною гіпофункцією, спостерігалася у 65 пацієнток. В усіх сімях були діти, в 60±3% сімей - по 1 дитині, в 40±3% - по двоє дітей. Із позицій системного підходу до вивчення здоровя сімї було проведено комплексне всебічне обстеження хворих на алкоголізм жінок, їхніх чоловіків та дітей. У результаті цього аналізу було виявлено клінічні форми сексуальних розладів у жінок: сексуальна дисфункція внаслідок алкоголізму (53±5%) та дезадаптивні форми сексуальної дисфункції, а саме сексуально-еротична (21±4%), статеворольова (18±4%) та конституціональна (8±3%).У дисертації наведено теоретичне обгрунтування й практичне рішення завдання психотерапевтичної корекції порушення здоровя сімї при алкоголізмі в жінок. Хворим на алкоголізм жінкам притаманні дезадаптивні риси характеру - нереалізм сприйняття дійсності та небажання адаптуватися до неї і до оточення, а також риси порушеної самоактуалізації, переважно незрілість, нерозсудливість, нереалізм самооцінки, неадекватний рівень домагань. Із прогресуванням алкогольної хвороби ці риси та існуючі у хворих акцентуації характеру ще більше загострюються: збудливі особистості реагують збудженням на будь-які подразники; у тривожних і залежних посилюється дратлива слабкість; у демонстративних набувають утрированої форми етична недостатність і спрага визнання. Діти в сімях, у яких мати хворіє на алкоголізм, здобувають неправильне виховання, найчастіше за типом гіпопротекції (63±3%) та виховання в умовах жорстоких взаємин (45±3%), у них мають місце зумовлене несприятливим психологічним кліматом сімї порушення становлення особистості та негативний емоційний стан. У сімях, у яких дружина хворіє на алкоголізм, незадовільно виконуються всі сімейні функції, за винятком репродуктивної, до того найбільше потерпає виконання емоційної, духовної, сексуально-еротичної та виховної функцій, особливо за 2-ї стадії алкоголізму у жінок.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації наведено теоретичне обгрунтування й практичне рішення завдання психотерапевтичної корекції порушення здоровя сімї при алкоголізмі в жінок. Завдання по-новому вирішено з позицій системного підходу до вивчення причин, механізмів розвитку та клінічних форм порушення здоровя сімї.

Хворим на алкоголізм жінкам притаманні дезадаптивні риси характеру - нереалізм сприйняття дійсності та небажання адаптуватися до неї і до оточення, а також риси порушеної самоактуалізації, переважно незрілість, нерозсудливість, нереалізм самооцінки, неадекватний рівень домагань. Із прогресуванням алкогольної хвороби ці риси та існуючі у хворих акцентуації характеру ще більше загострюються: збудливі особистості реагують збудженням на будь-які подразники; у тривожних і залежних посилюється дратлива слабкість; у демонстративних набувають утрированої форми етична недостатність і спрага визнання. У поведінці жінок різкіше виявляються нехтування сімейними та службовими обовязками, утрата почуття обовязку. З прогресуванням алкоголізму змінюється також статеворольова поведінка хворих: знижується їхня маскулінність та зростає фемінінність на біогенному і на соціогенному рівні.

Щодо ставлення до захворювання для всіх хворих характерною є некритичність до свого стану.

Діти в сімях, у яких мати хворіє на алкоголізм, здобувають неправильне виховання, найчастіше за типом гіпопротекції (63±3%) та виховання в умовах жорстоких взаємин (45±3%), у них мають місце зумовлене несприятливим психологічним кліматом сімї порушення становлення особистості та негативний емоційний стан. Характерні такі відмінності особистості дітей, як агресивність або боязкість (особливо у хлопчиків), знижене тло настрою, недовіра (частіше у дівчаток), різко знижена комунікабельність. У 74±4% дітей спостерігається негативне ставлення до матері і у 19±4% - до обох батьків, а у 8±2% - негативне ставлення до себе, що відтворює наявність внутрішньоособистісного конфлікту та комплексу неповноцінності.

У сімях, у яких дружина хворіє на алкоголізм, незадовільно виконуються всі сімейні функції, за винятком репродуктивної, до того найбільше потерпає виконання емоційної, духовної, сексуально-еротичної та виховної функцій, особливо за 2-ї стадії алкоголізму у жінок.

Порушення функціонування сімї призводить до виникнення деструктивних конфліктів, які посилюють дезадаптивність членів сімї. Способи урегулювання конфліктів завжди неправильні, найчастіше змагання.

5. У всіх хворих жінок наявні порушення сексуальної функції, які або зумовлені алкогольною хворобою, або посилюють її. До того у жінок із 1-ю стадією алкоголізму спостерігається сексуальна гіперфункція, а у хворих із 2-ю стадією - сексуальна гіпофункція. Із типів сексуальної дисфункції переважають гіпо-аноргазмія та відсутність генітальних реакцій.

Причиною порушення сексуального здоровя подружжів при алкоголізмі у жінок є сукупне ураження його психологічного, соціально-психологічного компонентів, психічної складової біологічного і подеколи інформаційно-оцінної складової соціального компонента.

6. Системно-структурний аналіз здоровя сімї дає змогу запропонувати типологію сімї при алкоголізмі у жінок: І варіант: псевдофункціональні сімї - 10±3%.

Псевдоадаптовані (6±2%).

Псевдосинергічні (4±2%).

ІІ варіант: дисфункціональні сімї - 90±5%.

Негативно-доповнюючі (4±2%).

Деперсоналізовані (3±2%).

Суперницькі (антагоністичні) (6±3%).

Гіперпротективні (5±3%).

Гіпопротективні (4±3%).

Дезінтегровані (31±3%).

Дисоціальні (34±3%).

Асоціальні (2±2%).

Системно-структурний аналіз сексуального здоровя дає змогу класифікувати також варіанти та форми його порушення за досліджуваної патології у жінок: І варіант: сексуальна дисфункція, зумовлена алкоголізмом - 53±3%.

ІІ варіант: дезадаптивні форми сексуальної дисфункції - 47±3%.

Сексуально-еротична (21±6%).

Статеворольова (19±6%).

Конституціональна (8±4%).

7. Психотерапія порушення здоровя сімї при алкоголізмі у жінок має являти собою систему, що грунтується на принципах комплексності, диференційованості, послідовності і проводиться у двох напрямах: лікування основного захворювання жінок, та сімейна психотерапія - корекція психологічного клімату й функціонування сімї; корекція сексуальної дезадаптації подружжів.

У процесі сімейної психотерапії слід використовувати раціональну, групову, персоналістичну психотерапію, аутосугестивну психотерапію, сімейну дискусію, комунікаційний, рольовий тренінг, тренінг поведінки, психокорекційну роботу з дітьми. У процесі психотерапії сексуальної дезадаптації подружжів слід застосовувати, окрім раціональної та інформаційної психотерапії, гіпносугестію, елементи психоаналізу, аутотренінг, статеворольовий та сексуально-еротичний тренінг.

Проведення розробленої системи психотерапії при алкоголізмі у жінок дає змогу досягти медико-психологічної і соціально-трудової реабілітації 65±4% сімей.

Жданова М.П. Современные направления системной семейной психотерапии. Сообщение 1. Принципы и цели семейной терапии; динамическая, коммуникативная, опытная, структурная психотерапия // Медицинская психология. - 2006. - Т.1, №2. - С.54-62.

Жданова М.П. Современные направления системной семейной психотерапии. Сообщение 2. Стратегическая, парадоксальная психотерапия, семейные мифы, междисциплинарный подход к семейной терапии // Медицинская психология. - 2006. - Т.1, №3. - С.42-48.

Жданова М.П. Становление личности и эмоциональное состояние детей при алкоголизме у матери // Медицинская психология. - 2007. - Т.2, №2. - С.93-96.

Жданова М.П. Характерологические и личностные особенности женщин при алкоголизме // Медицинская психология. - 2007. - Т.2, №3. - С.53-58.

Жданова М.П. Психотерапия нарушения здоровья семьи при алкоголизме у жены // Украинский вестник психоневрологии. - 2007. - Т.15, №2 (51). - С.60-67.

Жданова М.П. Психокоррекция сексуальной дезадаптации супругов при алкоголизме у жены // Международный медицинский журнал. - 2007. - Т.13, №2. - С.19-21.