Порушення подружніх стосунків при віддалених наслідках воєнної закритої черепно-мозкової травми у чоловіків та їх психокорекція - Автореферат

КИЇВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені ТАРАСА ШЕВЧЕНКАРобота виконана в Харківській медичній академії післядипломної освіти МОЗ України Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Кришталь Валентин Валентинович, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, кафедра сексології та медичної психології, завідувач кафедри Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, Дзюб Григорій Костянтинович, завідувач кафедри психіатрії та медичної психології Київського медичного інституту УАНМ кандидат психологічних наук, старший науковий співробітник, Кісарчук Зоя Горигорівна, завідувач лабораторії консультативної психології та психотерапії Інституту психології мені Г.С. Захист відбудеться "11" червня 2004 р. о 11 год. на засіданні спеціалізованої ученої ради Д.26.001.26 при Київському національному університеті імені Тараса Шевченка за адресою: 01033, м.За даними різних авторів, наслідки перенесеної черепномозкової травми різного ступеня тяжкості мають місце у великої кількості потерпілих - близько 80% (Ю.В. Тим часом механізми та прояви порушень стосунків подружжя при травматичній хворобі головного мозку та її звязок із віддаленими наслідками воєнної черепномозкової травми у чоловіка залишаються надзвичайно мало дослідженими. Вивчення закономірностей формування порушення подружніх стосунків при віддалених наслідках ЗЧМТ має першочергове значення для розробки ефективних методів її діагностики й корекції при досліджуваній патології, яка є причиною фізичної та духовної неповноцінності подружжя і врешті нерідко призводить до розпаду сімї. У відповідності із зазначеною метою в роботі були поставлені такі задачі: Визначити причини, умови розвитку, перебіг і прояви порушень комунікації подружжя при віддалених наслідках воєнної закритої черепномозкової травми у чоловіка. Розробити систему диференційованої психологічної корекції порушень подружніх стосунків при віддалених наслідках воєнної закритої черепномозкової травми у чоловіка.Більшість обстежених чоловіків мали середню та середню технічну освіту, 48±5% займалися фізичною і 29±5% - розумовою працею, решта (22±4%) не працювали, оскільки в них було визначено інвалідність ІІ групи; 17±4% були інвалідами ІІІ групи. До першої, основної, групи ввійшло 89 (82±4%) пар із порушеннями подружніх стосунків, до другої - 20 (18±2%) пар, у яких, незважаючи на наявність травматичної хвороби мозку у чоловіка, таких порушень не спостерігалося, цю групу було обстежено як контрольну. Залежно від причини порушення комунікації подружжя в основній групі подружніх пар було виділено дві підгрупи: 1-а з них складалася з 53 (60±5%) пар із порушенням соціально-психологічної, 2-а - з 36 (40±5%) пар із порушенням сексуальної адаптації. Для виявлення стану сексуального здоровя обстежуваних подружжів і визначення причин та умов розвитку порушення їх міжособистісних стосунків при віддалених наслідках ЗЧМТ у чоловіків було використано метод системно-структурного аналізу сексуального здоровя, розроблений В.В. Домінуючою мотивацією у переважної більшості обстежених було забезпечення життєвих інтересів, серед ціннісних орієнтацій практично у всіх чоловіків на першому місці були виробничі інтереси, у жінок - побут, культурні інтереси були мало значущими для всіх, секс був більш значущим для чоловіків із порушенням сексуального спілкування.У дисертаційній роботі наведено теоретичне обгрунтування й нове рішення проблеми порушення подружньої адаптації при віддалених наслідках воєнної закритої черепномозкової травми у чоловіків. Проблему розвязано на основі психодіагностичного підходу до дослідження феномена порушення подружніх стосунків з метою розробки системи диференційованої психологічної корекції. Соціально-психологічний варіант порушення подружніх стосунків виявляється в комунікативній формі, що виникає внаслідок міжособистісного конфлікту, повязаного з невиконанням функцій сімї і невмінням знаходити вихід із конфліктних ситуацій. Сексуальний варіант порушення стосунків подружжя має поліморфне вираження - від виявляється в статеворольовій, сексуально-еротичній формах і у формі, зумовленій сексуальною дисфункцією у чоловіка. Дисгармонуючу роль відіграють сполучення в подружній парі при соціально-психологічному варіанті порушення подружніх стосунків таких характерологічних чинників, як домінантність у обох подружжів або пасивність у чоловіків і домінантність у жінок.

Основний зміст роботи

У дисертаційній роботі наведено теоретичне обгрунтування й нове рішення проблеми порушення подружньої адаптації при віддалених наслідках воєнної закритої черепномозкової травми у чоловіків. Проблему розвязано на основі психодіагностичного підходу до дослідження феномена порушення подружніх стосунків з метою розробки системи диференційованої психологічної корекції.

Порушення подружніх стосунків має складний генез, у якому беруть участь психогенні, соціогенні, негативні соціально-психологічні та соматогенні чинники. Їхня взаємодія призводить до розвитку двох варіантів порушення адаптації подружжя - соціально-психологічного й сексуального, в рамках яких формуються різні його форми.

Соціально-психологічний варіант порушення подружніх стосунків виявляється в комунікативній формі, що виникає внаслідок міжособистісного конфлікту, повязаного з невиконанням функцій сімї і невмінням знаходити вихід із конфліктних ситуацій. Перешкоджає конструктивному розвязанню конфліктів також наявність у подружжя дисгармонійних рис особистості - дезадаптивних та рис порушеної самоактуалізації. Сексуальне здоровя подружніх пар залишається збереженим. Комунікативна форма порушення адаптації подружжя справляє найбільш руйнуючий вплив на міцність шлюбу: при ній 81±5% чоловіків і 89±4% жінок думають про розлучення чи роблять спроби розлучитися.

Сексуальний варіант порушення стосунків подружжя має поліморфне вираження - від виявляється в статеворольовій, сексуально-еротичній формах і у формі, зумовленій сексуальною дисфункцією у чоловіка. Причиною статеворольової форми є девіація статеворольової поведінки (трансформація чи гіперрольова поведінка) в одного чи обох подружжів та несприятливе сполучення її в парі. Сексуально-еротична форма розвивається внаслідок розбіжності діапазону прийнятності подружжів і невідповідності їхньої сексуальної поведінки, в основі якої лежить низький рівень поінформованості в питаннях сексу. Причиною третьої із зазначених форм є сексуальна дисфункція у чоловіків, зумовлена наслідками черепномозкової травми (нейрогуморальними, вегетативно-судинними та психічними розладами).

При цьому має місце стрижневе ураження при статеворольовій формі - психологічного компонента, при сексуально-еротичній - інформаційно-оцінної складової соціального компонента, при порушенні подружньої адаптації, зумовленому сексуальною дисфункцією у чоловіків, - нейрогуморальної та психічної складових біологічного компонента сексуального здоровя.

У формуванні порушень подружньої взаємодії роблять свій внесок неправильні типи виховання подружжів, несприятливе сполучення в парі акцентуацій характеру та психосексуальних типів чоловіка і жінки, а також статеворольова дискордантність, що призводить до внутрішньоособистісного конфлікту.

Дисгармонуючу роль відіграють сполучення в подружній парі при соціально-психологічному варіанті порушення подружніх стосунків таких характерологічних чинників, як домінантність у обох подружжів або пасивність у чоловіків і домінантність у жінок. При сексуальному варіанті порушення подружньої адаптації є високими показники сексуальної заклопотаності у чоловіків і в жінок.

У статеворольовій поведінці на рівні Я-концепції у подружжів з першим із цих варіантів позначаються високі показники маскулінності і низькі - фемінінності; на соціогенному рівні маскулінність чоловіків близька до нормативної, фемінінність жінок - підвищена. У подружжя з другим варіантом маскулінність знижена на тому й іншому рівні.

У подружжя з першим варіантом порушень спостерігаються домінантний стиль і дезадаптивна форма поведінки, завищена самооцінка, неадекватне сприймання одне одного. При другому варіанті мають місце субмісивний стиль стосунків, у чоловіків - дезадаптивна форма поведінки, у жінок порушення поведінки не досягає дезадаптивного рівня; у чоловіків занижена самооцінка й висока оцінка своїх дружин.

При соціально-психологічному варіанті порушення адаптації способами врегулювання конфліктів є змагання й ухилення, при сексуальному варіанті понад 1/3 подружжя застосовують правильний спосіб розвязання конфліктів - співробітництво.

Обстеження подружніх пар з порушенням адаптації повинно включати психоанамнез, психодіагностичні дослідження та системно-структурний аналіз сексуального здоровя. Цей комплекс досліджень дає змогу виявити особистісні характерологічні відмінності кожного з подружжя, визначити характер їхніх міжособистісних стосунків, рівень подружньої адаптації та подружнього щастя, функціональність шлюбу і врешті-решт визначити форму порушення подружньої взаємодії.

Психологічна корекція порушень адаптації подружжя при віддалених наслідках воєнної закритої черепномозкової травми у чоловіків має являти собою систему заходів, що диференційовані у відповідності з формою порушення подружніх стосунків і проводяться поетапно. При цьому не етапі вироблення настанови слід використовувати методи раціональної, інформаційної, особистісно-орієнтованої психотерапії та бібліотерапії, на етапі навчення - комунікаційний, сімейно-рольовий, статеворольовий психосексуальний, сексуально-еротичний тренінг, самонавіювання й аутогенне тренування.

Проведення розробленої системи психокорекції дає змогу досягнути достатньо високого ефекту у подружніх пар з усіма формами порушення адаптації при віддалених наслідках воєнної ЗЧМТ у чоловіка.

1. Даниленко Т.П. Психологические факторы в генезе нарушения сексуального здоровья // Вісник Харківського національного університету. - 2002. - Вип.550, ч.2. Серія психологія. - С.57-60.

2. Даниленко Т.П. Подружня дезадаптація при віддалених наслідках воєнної закритої черепномозкової травми // Вісник Харківського державного педагогічного університету ім. Г.С.Сковороди. - 2002. - Вип.8. - С.59-66.

3. Даниленко Т.П. Статеворольова поведінка чоловіків із наслідками військової закритої черепномозкової травми // Наукові записки Харківського військового університету. - 2002. - Вип.XV. - С.199-209.

4. Даниленко Т.П. Варіанти подружньої дисгармонії при віддалених наслідках воєнної закритої черепномозкової травми у чоловіків і їхня психотерапевтична корекція // Вісник Харківського державного педагогічного університету ім. Г.С.Сковороди. - 2003. - Вип.10. - С.24-28.

5. Даниленко Т.П. Психологическая коррекция коммуникативной и аверсионной форм супружеской дезадаптации при отдаленных последствиях военной закрытой черепно-мозговой травмы у мужа // Вісник Харківського національного університету. - 2003. - Вип.576. Серія психологія. - С.64-67.

6. Даниленко Т.П. Психотерапевтическая коррекция сексуальной дисгармонии при отдаленных последствиях военной закрытой черепно-мозговой травмы у мужчин // Актуальные проблемы сексологии и медицинской психологии: Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию кафедры сексологии и мед. психологии Харьковской медицинской академии последипломного образования. - Харьков, 2002. - С.79-81.

7. Даниленко Т.П. Наслідки військової закритої черепномозкової травми та їхній вплив на статеворольову поведінку чоловіків // Матеріали міжвузівської конференції молодих психіатрів. - Харків, 2003. - С.23-25.