Порiвняльна оцiнка пломбування бокових зубiв композицiйними матерiалами в осiб рiзного вiку - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИМ.Горького МОЗ України (ректор-заслужений діяч науки і техніки України, академік АМН України, доктор медичних наук, професор В.М. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Донський Генадій Іванович Офіційні опоненти: - доктор медичних наук, професор Борисенко Анатолій Васильович, Національний медичний університет ім. доктор медичних наук, професор Куцевляк Валентина Федорівна, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, кафедра терапевтичної і дитячої стоматології, завідувач Захист дисертації відбудеться 4.12.2003 року о 13-30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.05 при Національному медичному університеті ім.Широка розповсюдженість, висока інтенсивність уражень зубів карієсом, недостатня якість їх пломбування, свідчать про актуальність даної проблеми, яка займає провідне місце в стоматології [В.Ф. Тому удосконалення методик пломбування і впровадження нових підходів до їх лікування буде сприяти більш ефективній реставрації бокових зубів. При пломбуванні (реставрації) бокових зубів необхідно враховувати особливості застосування того чи іншого матеріалу залежно від його фізико-механічних властивостей, особливостей його застосування і конкретної клінічної ситуації, яка включає у себе гігієнічний стан порожнини рота, фізіологічний стан зуба, обєм та вид пломбованого дефекту, а також вік пацієнта [B. З віком значно змінюються властивості твердих тканин зубів, що необхідно враховувати при застосуванні адгезивних методик пломбування каріозних порожнин. Розробити показання та визначити клінічну ефективність реставрацій бокових зубів із композиційних матеріалів у пацієнтів різних вікових груп.1) Визначення мікротвердості дентину було проведене на 100 інтактних зубах верхньої і нижньої щелеп, видалених за ортодонтичними, хірургічними показаннями у пацієнтів трьох вікових груп: I - "18-25 років"; II - "35-44 роки"; III - "55 і більше років". Зуби пломбували фотополімерним матеріалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) та матеріалом хімічної полімеризації „Evikrol Posterior P/P” (Spofa Dental). Вони були розділені на 2 підгрупи: в І-проводили реставрацію матеріалом "Charisma" (Heraeus Kulzer), у II-матеріалом хімічної полімеризації "Evikrol Posterior P/P" (Spofa Dental). У групі “35-44 роки”-5,6±0,52 HV у фронтальних и 3,5±0,33 HV у бокових зубах, а “55 і більше років” різниця мікротвердості в I та III зонах досягала 6,0±0,6 HV у фронтальних і 0,2±0,11 HV у бокових зубах. Для запобігання порушень цілісності крайового прилягання (тобто міцності адгезивного приєднання матеріалу „Charisma” (Heraeus Kulzer) до емалі і дентину) в зубах з вираженим склерозуванням твердих тканин вікової групи „35-44 роки” адгезивна система “Solid Bond” була замінена на “Gluma Comfort Bond”.У групі “35-44 роки” різниця мікротвердості зменшується і досягає мінімуму у групі “55 і більше років”. При відновленні зубів фотокомпозитним матеріалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) з адгезивною системою “Gluma Comfort Bond”, після термічного навантаження у віковій групі „35-44 роки” у 20% випадків проникність в оклюзійній ділянці була уздовж емалі, у пришийковій ділянці у II віковій групі проникнення барвника спостерігалося до 1/3 приясенної стінки у 25% випадків. При відновленні зубів у віковій групі „55 і більше років” матеріалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) зі збільшеним часом протравлювання твердих тканин зуба кондиціонером “Gluma” з 30 до 60 с, після термічного навантаження в 25% випадків в оклюзійній ділянці спостерігали проникність уздовж емалі, у пришийковій ділянці мікропідтікання уздовж 1/3 приясенної стінки визначалися в 30% випадків. У віковій групі „35-44 роки” з адгезивною системою “Gluma Comfort Bond” неповне приєднання пломбувального матеріалу до твердих тканин зуба відмічене у 10% шліфів, а у віковій групі „55 і більш років” зі збільшеним часом протравлювання твердих тканин зуба кондиціонером „Gluma” до 60 с, забезпечується повний контакт фотокомпозиту із твердими тканинами зуба в 85% шліфах. Випадки неповної взаємодії пломбувального матеріалу “Evikrol Posterior P/P” із твердими тканинами зуба у віковій групі “18-25 років” відзначалися в 25% шліфах, у групі “55 і більше років” в 45% шліфах.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

В роботі вирішена актуальна наукова медична задача - підвищена ефективність відновлення бокових зубів за рахунок встановлення чітких показань до вибору композиційного пломбувального матеріалу залежно від вікових змін твердих тканин зуба.

1. Мікротвердість дентину фронтальних і бокових зубів усіх вікових груп зростає у напрямку від пульпи до емалево-дентиного зєднання. З віком відбувається склеротизація дентину, підвищується його мінералізація на всіх ділянках, і, відповідно, знижується різниця мікротвердості в зонах. Найбільша різниця мікротвердості між зовнішньою і внутрішньою зонами характерна для молодих зубів. В оклюзійній ділянці вона досягає 15,2±1,31 HV у фронтальних та 16,75±1,71 HV у бокових зубах. У групі “35-44 роки” різниця мікротвердості зменшується і досягає мінімуму у групі “55 і більше років”. Для пришийкової ділянки характерна така ж закономірність.

2. В умовах in vitro і in vivo при оцінці крайової проникності пломб до проведення термоциклювання виявлена відсутність проникності барвника між пломбою і твердими тканинами зубів в оклюзійній та пришийковій ділянках при використанні фотокомпозитного матеріалу “Charisma” з адгезивною системою “Solid-Bond” (Heraeus Kulzer) і матеріалу хімічної полімеризації "Evikrol Posterior P/P" з адгезивною системою “Evikrol dual Bond” (Spofa Dental) у всіх дослідних вікових групах зубів.

3. Після відновлення зубів матеріалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) та термоциклювання у групі “18-25 років” відмічена проникність барвника уздовж емалі в оклюзійної ділянки у 20% випадків. У віковій групі “35-44 роки” у 25% реставрацій і в 30% випадків групи “55 і більше років” також відмічена проникність барвника уздовж емалі. У пришийковій ділянці у I віковій групі проникнення барвника до 1/3 приясенної стінки спостерігалося у 25% випадках і в 40% випадках у групі „35-44 роки”. У III віковій групі мікропідтікання уздовж 2/3 приясенної стінки визначалися у 5% випадків.

4. При відновленні зубів фотокомпозитним матеріалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) з адгезивною системою “Gluma Comfort Bond”, після термічного навантаження у віковій групі „35-44 роки” у 20% випадків проникність в оклюзійній ділянці була уздовж емалі, у пришийковій ділянці у II віковій групі проникнення барвника спостерігалося до 1/3 приясенної стінки у 25% випадків. При відновленні зубів у віковій групі „55 і більше років” матеріалом „Charisma” (Heraeus Kulzer) зі збільшеним часом протравлювання твердих тканин зуба кондиціонером “Gluma” з 30 до 60 с, після термічного навантаження в 25% випадків в оклюзійній ділянці спостерігали проникність уздовж емалі, у пришийковій ділянці мікропідтікання уздовж 1/3 приясенної стінки визначалися в 30% випадків.

5. У пришийковій ділянці крайова проникність реставрацій з матеріалу “Evikrol Posterior P/P” у групі “18-25 років” і “55 і більше років” відмічена уздовж 2/3 приясенної стінки в 40-45% випадків і в 55% у групі “35-44 роки”. У групі “55 і більше років” визначалися мікропідтікання по всій приясенній стінці в 5% випадків. В оклюзійній ділянці зубів вікової групи “18-25 років” у 25% реставрацій були виявлені мікропідтікання уздовж емалево-дентинного зєднання. У 35% випадків II вікової групи і в 40% випадків у групі “55 і більше років” проникнення барвника поширювалася уздовж емалево-дентинного зєднання.

6. Дані електронної мікроскопії показують, що у групі “18-25 років” використання фотокомпозиту “Charisma” (Heraeus Kulzer) з адгезивною системою “Solid-Bond” (Heraeus Kulzer) дає найбільший (100%) відсоток випадків повного приєднання пломбувального матеріалу до твердих тканин зуба. У віковій групі „35-44 роки” з адгезивною системою “Gluma Comfort Bond” неповне приєднання пломбувального матеріалу до твердих тканин зуба відмічене у 10% шліфів, а у віковій групі „55 і більш років” зі збільшеним часом протравлювання твердих тканин зуба кондиціонером „Gluma” до 60 с, забезпечується повний контакт фотокомпозиту із твердими тканинами зуба в 85% шліфах. Випадки неповної взаємодії пломбувального матеріалу “Evikrol Posterior P/P” із твердими тканинами зуба у віковій групі “18-25 років” відзначалися в 25% шліфах, у групі “55 і більше років” в 45% шліфах. Наявність ділянок розшарування частіше реєструвалося в III віковій групі, ніж у групі “35-44 роки” (в 30% шліфах).

7. Результати клінічної оцінки реставрацій, виконаних з матеріалу “Evikrol Posterior P/P”, показали, що у групі „18-25 років” „крайове забарвлення” було відсутнє у 88% пломб, крайові пігментації з проникненням у глибину відмічені у 2% випадків. У II і III вікових групах крайові пігментації відмічені у 3% випадків з проникненням у глибину. Анатомічна форма 25% пломб у групі „55 і більше років” і 24-26% пломб II і I вікових груп не відповідала горбкам і площинам поверхні. Пломб з переломами виявлено у 2% випадків II і III вікових груп. По показнику “крайового прилягання” у 15% випадків вікової групи “35-44 роки” було виявлене заглиблення між пломбувальним матеріалом і твердими тканинами зуба. І тільки в 1% випадків, реставрації групи “18-25 років” і “55 і більш років” потребували заміни.

8. Результати клінічної оцінки реставрацій, виконаних з матеріалу “Charisma” показали, що найкращі оцінки за всіма показниками відмічалися у віковій групі „18-25 років”. Дещо гірші показники „крайового прилягання” та „крайового забарвлення” відмічені у віковій групі “35-44 роки” та “55 і більше років”. Застосування адгезивної системи “Gluma Comfort Bond” у II групі і у III групі з часом протравлювання твердих тканин зубів кондиціонером „Gluma” протягом 60с у 98% випадків „крайове забарвлення” вже відповідало показнику „А”. За показником “крайового прилягання” у 3% випадків вікової групи “35-44 роки” та 4% випадків групи “55 і більше років”, було виявлено заглиблення між пломбувальним матеріалом і твердими тканинами зуба. Тільки в 1% випадків реставрації дослідних вікових груп “35-44 роки” та “55 і більше років” потребували заміни. Запропоновані зміни методики пломбування сприяли поліпшенню якості фіксації матеріалу до твердих тканин зубів у вікових групах “35-44 роки” і “55 і більше років” у 90-98% хворих у найближчі та віддалені терміни спостережень.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При формуванні каріозних порожнин в зубах пацієнтів вікової групи “55 і більше років”, з вираженим склерозуванням тканин необхідно керуватися традиційним підходом. Їм надають класичну “ящикоподібну” форму і додатково створюють ретенційні пункти.

2. У зубах вікових груп “18-25 років” і “35-44 роки” при формуванні каріозних порожнин рекомендовано застосовувати сколювання, зішліфування країв порожнини. При наявності глибокої порожнини, що виходить на схил горбка, необхідно скошувати її краї так, як це прийнято при пломбуванні вкладками й амальгамами.

3. Кислотне протравлювання твердих тканин каріозної порожнини у молодих людей вікової групи “18-25 років” повинно тривати - 15 с, “35-44 роки” - 30 с, і у віковій групи “55 і більше років” - 60 с.

4. Для поліпшення якості фіксації фотокомпозитного матеріалу у вікових групах “35-44 роки”, з склерозуванням твердих тканин зубів, необхідно використання адгезивних систем V-го покоління.

5. Повторний огляд пацієнтіа бажано здійснювати 1 раз у півріччя з проведенням професійної гігієни порожнини рота, особливо в осіб із незадовільним доглядом за ротовою порожниною.

ПЕРЕЛІК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ пломбування зуб боковий

1. Донський Г.И. Чепурняк О.Н. Сравнительная характеристика физико-химических свойств композитных материалов светового и химического способов отвердения.//Архив клинической и экспериментальной медицины.-Донецк. - 2000. - Т. 9, № 2. - С. 315-318. (Участь здобувача полягає у проведенні широкого літературного обсягу, аналізі одержаних даних та літературної обробки матеріалу, написання статті).

2. Чепурняк О.Н. Возрастные патоморфологические особенности строения твердых тканей зубов.//Архив клинической и экспериментальной медицины. - Донецк. - 2000. - Т. 9, № 3. - С. 400-402.

3. Чепурняк О.Н., Колосова О.В. Физико-химические свойства композитных материалов.//Вестник гигиены и эпидемиологии. - Донецк. - 2000. - Т. 4, № 1. - С. 150-153. (Здобувачу належить проведення літературних досліджень, глибокого літературного пошуку, аналізу матеріалів, написання статті).

4. Донський Г.И. Чепурняк О.Н. Экспериментальная оценка возрастных особенностей микротвердости дентина.//Вестник стоматологии. - Одесса. - 2000. - № 3. - С. 7-8. (Здобувачу належать експериментальні дослідження, аналізів результатів з дослідження мікротвердості дентина зубів, написання статті).

5. Чепурняк О.Н. Краевое прилегание композитных материалов в зубах различных возрастных групп./Вестник стоматологии. - Одесса. - 2001. - № 5 - С. 22-24.

6. Чепурняк О.Н., Борисов А.Е. Сравнительная характеристика композитных материалав.//Сборник тезисов Юбилейной итоговой научной конференции “100 лет ОДМУ”. - Одесса. - 2000. - С. 17. (Здобувачем проведений літературний обсяг, аналіз одержаних даних та літературна обробка матеріалу, написання тезисів).

7. Чепурняк О.М., Борисов А.С., Пікуль Д.М., Мартиненко Е.А. Порівняльна характеристика фізико-хімічних властивостей композиційних матеріалів. //Актуальні проблеми клінічної, експериментальної та профілактичної медицини: Зб. наук. праць. - Донецьк, 2000. - С. 201. (Здобувачем проведені експериментальні дослідження та аналіз результатів розвідок фізико-хімічних властивостей композиційних матеріалів, аналізу даних, написання статті).

8. Чепурняк О.Н., Агафонова Г.Ю., Трофимец Е.К., Колосова О.В. Особенности краевой проницаемости композиционных материалов различных возрастных групп.//Вопросы реконструктивной стоматологии. - Сб. статей. - Донецк, 2000. - Вып. 2. - С. 109-113. (Здобувачу належать проведення експериментальних досліджень, аналізів даних з дослідження крайової проникності композиційних матеріалів, написання статті).

9. Чепурняк О.Н., Колосова О.В., Пикуль Д.Н., Борисов А.Е. Экспериментальная оценка краевой проницаемости композитных реставраций в зубах разных возрастных групп. //Актуальні проблеми клінічної, експериментальної та профілактичної медицини: Зб. наук. праць. - Донецьк, 2001. - С. 133. (Здобувачем виконані експериментальні дослідження та аналіз результатів розвідок крайової проникності композитних реставрацій в зубах різних вікових груп, написання статті).

10. Донський Г.И., Чепурняк О.Н., Колосова О.В., Семенова О.А. Краевое прилегание композитов светового отверждения при различных режимах полимеризационного воздействия. //Вопросы реконструктивной стоматологии. - Сб. статей. - Донецк, 2001. - Вып. 2. - С. 18-22. (Здобувачем проведений літературний обсяг, аналіз одержаних даних, літературна обробка матеріалу, написання статті).