Рассмотрение алгоритма формирования периферического нерва. Проведение нервного импульса по волокну за счет распространения по оболочке отростка волны деполяризации. Классификация повреждений периферических нервов. Поражение лучевого и локтевого нервов.
Северный Государственный Медицинский Университет. Реферат на тему: «Поражение периферической нервной системы»К периферической нервной системе относится задние и передние корешки спинного мозга, межпозвоночные спинальные ганглии, спинномозговые нервы, их сплетения, периферические нервы, а также корешки и ганглии черепных нервов и черепные нервы. Формирование периферического нерва происходит следующим образом: Задние и передние корешки, сближаясь, образуют до межпозвоночного ганглия так называемый корешковый нерв, после ганглия, который расположен в межпозвонковом отверстии, следует спинальный нерв. Выходя из межпозвоночного отверстия спинальные нервы делятся на задние ветви, иннервирующие мышцы и кожу задней поверхности спины и шеи, и передние более мощные иннервирующие мышцы и кожу вентральных отделов туловища и конечностей. Периферические нервы являются в большинстве своем смешанными и состоят из двигательных волокон передних корешков (аксонов клеток передних рогов), чувствительных волокон (дендритов клеток межпозвонковых узлов) и вазомоторно-секреторно-трофических волокон (симпатических и парасимпатических) от соответствующих клеток серого вещества боковых рогов спинного мозга и ганглиев симпатического пограничного ствола. Нервное волокно, входящее в состав периферического нерва, состоит из осевого цилиндра, расположенного в центре волокна, миелиновой или мякотной оболочки, одевающей осевой цилиндр и швановской оболочки.Проведение нервного импульса по волокну происходит за счет распространения по оболочке отростка волны деполяризации. Большинство периферических нервов по своим двигательным и чувствительным волокнам обеспечивают проведение импульса со скоростью до 50-60 м/сек. Собственно деполяризация процесс достаточно пассивный, тогда как восстановление мембранного потенциала покоя и способности к проведению осуществляется путем функционирования NA/K и Са насосов. Прекращение кровоснабжения нерва сразу блокирует проведение нервного импульса. Миелиновая оболочка не покрывает сплошь осевой цилиндр, а прерывается и оставляет открытыми участки осевого цилиндра, которые называются узловыми перехватами (перехваты Ранвье).Повреждения бывают: А) огнестрельные :-прямые (пулевые, осколочные) Так же в литературе встречается разделение повреждений на открытые(резаные, колотые, рваные, рубленные, ушибленные, размозженные раны) и закрытые(сотрясение, ушиб, сдавленно, растяжение, раз рыв и вывих) травмы периферической нервной системы. С морфологической точки зрения различают полный и частичный анатомический перерыв нерва.Периферический сегмент подвергается закономерному дегенеративному процессу, получившему название «валлеровской дегенерации» по имени автора, впервые описавшего этот феномен (Waller, 1850). В периферическом отрезке нерва происходит постепенный распад аксона и его миелиновой оболочки. Изменения наступают в первые часы после повреждения и постепенно нарастают. Размельчение и удаление остатков миелиновой оболочки занимают несколько недель, иногда месяцев. В течение первых 3-4 месяцев на 15-20% уменьшается площадь поперечного сечения периферического сегмента поврежденного нерва.Валлеровская дегенерация происходит в результате грубого локального повреждения нервного волокна, чаще вследствие механических и ишемических факторов, Функция проведения по этому участку волокна нарушается полностью и сразу. Через 12-24 часа в дистальном участке волокна изменяется структура аксоплазмы, но проведение импульса сохраняется еще в течение 5-6 дней. На 3-5 день происходит деструкция окончаний нерва, а к 9 суткам - исчезновение их. На второй неделе начинается деление шванновских клеток, и к 10-12 дню они образуют продольно ориентированные нервные отростки. Скорость прорастания волокна в месте травмы может быть крайне малой, но дистальнее в неповрежденных отделах нерва темп регенерации способен достигать 3-4 мм в сутки.Клиника: - острая стадия 1,5-3 недели-реактивный отек нерва/сплетения, мягких тканей длительная стадия-снижается отек подострая стадия-3-5 недель-степень повреждения нерва очевидна У поврежденного нерва увеличивается чувствительность зон иннервации(каузалгии), фантомные боли. В зоне иннервации травмированного нерва-снижение тургора, истончение кожи, гиперкератоз, гипотрихоз, страдают придатки кожи: деформации ногтей, изменение температуры.Его двигательные волокна иннервируют мышцы-разгибатели предплечья: трехглавую мышцу плеча, локтевую мышцу, мышцы кисти: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца, длинную мышцу, отводящую большой палец кисти, и супинатор, принимающий участие в супинации предплечья. Лучевой нерв разгибает руку в локтевом суставе, кисть в лучезапястном суставе, пальцы в основных фалангах, отводит большой палец и выполняет супинацию кисти. Чувствительные волокна идут в составе заднего кожного нерва плеча (n. cutaneus brachii posterior), нижнего латерального кожного нерва плеча (n.
