Порівняльний аналіз післяопераційної безпеки методів хірургічного лікування хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею - Статья

Вінницький національний медичний університет ім. У роботі представлені результати хірургічного лікування 510 хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею. Стратифікація хворих за способом та методами біліарної декомпресії дозволила проаналізувати вплив вибору методу хірургічного лікування на ступінь печінкової дисфункції в післяопераційному періоді шляхом змін динаміки її прогностичних предикторів.Незважаючи на агресивне впровадження методів малоінвазивної корекції доброякісної біліарної патології, перебіг якої ускладнився проявами непухлинної обтураційної жовтяниці (НПОЖ), та сучасні досягнення технологій інтенсивної терапії, результати комплексного хірургічного лікування не задовольняють науковців, що стосується показників як ранньо-го післяопераційного періоду, так і віддалених наслідків [3, 6]. Якщо в ранньому післяопераційному періоді результати хірургічної корекції визначаються структурою гнійно-септичних ускладнень та розвитком і прогресуванням дисфункції скомпрометованої печінки, декомпенсація якої відіграє вирішальне значення в ініціації проявів поліорганної дисфункції [2, 5], то віддалені результати визначаються ступенем радикальності втручання, частотою рецидивів патології, ефективністю реабілітації, що в сукупності формують якість життя, що є визначальним критерієм оптимальності досягнення віддалених результатів хірургічного лікування. Досягти суттєвого прориву в забезпеченні неускладненого перебігу післяопераційного періоду можливо шляхом оцінки впливу різних хірургічних методів біліарної декомпресії на перебіг післяопераційного періоду з позиції їх впливу на функціональний стан печінки та можливість прогнозування постдекомпресійних його порушень, що забезпечить обєктивне підґрунтя для створення прогностичних системи та комплексу періопераційних превентивних заходів [1, 4]. Матеріали та методи досліджень Наукове спостереження ґрунтується на результатах оперативної корекції 510 хворих з верифікованою НПОЖ, що знаходилися на лікуванні в хірургічній клініці кафедри хірургії № 2 Вінницького національного медичного університету ім. Після 6 доби виникнення ОЖНПЕ госпіталізовано 57,6 % (294) хворих, з них до 14 діб 33,7 % (172), 23,9 % (122) після 14 діб - до 21 доби 20,4 % (104), після 21 доби - 3,5 % (18).За ступенем післяопераційної безпеки щодо ризику постдекомпресійної дисфункції печінки у хворих з НПОЖ методи зовнішньої декомпресії класифіковані: а) черезшкірні черезпечінкові втручання (ЧЧМХС, ЧЧХС); Опрацювання підходів щодо диференційованого вибору хірургічної тактики та методів її реалізації призвело до перерозподілу структури виконаних оперативних втручань на користь малоінвазивної корекції, створення обгрунтованих протоколів періопера-ційного консервативного супроводу сприяло зменшенню післяопераційних ускладнень на 10,26 % з (16,87 до 6,61 %), постдекомпресійної печінкової недостатності на 9,19 % з (10,84 до 1,65 %) та летальності на 6,4 % з (7,23 до 0,83 %).

1. За ступенем післяопераційної безпеки щодо ризику постдекомпресійної дисфункції печінки у хворих з НПОЖ методи зовнішньої декомпресії класифіковані: а) черезшкірні черезпечінкові втручання (ЧЧМХС, ЧЧХС);

б) ендоскопічні втручання з назобіліарним дренуванням (ЕПСТ або ЕПТ з НБД;

в) традиційне (лапаротомне) ЗДХ;

г) лапароскопічне зовнішнє дренування; методи внутрішньої декомпресії: • ендоскопічні втручання (ЕПСТ, ЕПТ); • ендоскопічне стентування;

• БДА з тонкою кишкою (ХЕА); • БДА з ДПК (ХДА).

2. Опрацювання підходів щодо диференційованого вибору хірургічної тактики та методів її реалізації призвело до перерозподілу структури виконаних оперативних втручань на користь малоінвазивної корекції, створення обгрунтованих протоколів періопера-ційного консервативного супроводу сприяло зменшенню післяопераційних ускладнень на 10,26 % з (16,87 до 6,61 %), постдекомпресійної печінкової недостатності на 9,19 % з (10,84 до 1,65 %) та летальності на 6,4 % з (7,23 до 0,83 %).

1. Гринцов А. Г. Применение лапаролифта в безгазо-вой лапароскопии при выполнении холецистэктомии / А. Г. Гринцов, О. В. Совпель, В. В. Мате // Медичні перспективи. - 2012. - Том 17, № 1, часть 2. - С. 75 - 76. 2. Даценко Б. М. Обтурационная желтуха - патогенетическая основа развития гнойного холангита и билиар-ного сепсиса / Б. М. Даценко // Вісник Вінницького національного медичного університету. — 2010. — № 14(1).

— С.15-19.

3. Застосування ендоскопічного транспапілярного дренування жовчних проток при порушеннях природного відтоку жовчі / І. Л. Насташенко, О. В. Довбенко, Є. В. Негря, П. П. Бакунець // Вісник Української медичної стоматологічної академії. — 2011. — Том 11, № 1 (33).

— С. 93-95.

4. Кондратенко П. Г. Летальность при остром холангите: факторный анализ и пути снижения риска фатального исхода / П. Г. Кондратенко, Ю. А. Царульков, В. Г. Гурьянов // Український журнал хірургії. — 2009. — № 5. — С. 115-120.

5. Некроз и апоптоз гепатоцитов и оценка некоторых биохимических параметров крови у больных с механической желтухой неопухолевой этиологии / С. В. Бойчук, Р. Ш. Шаймарданов, М. М. Миннебаев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 2007. — № 6. — С. 32-36.

6. Порівняльна характеристика пристроїв для лапароскопічних однопортових трансумбілікальних хірургічних втручань / О. Ю. Іоффе, О. П. Стеценко, О. А. Тихонов [та ін.] // Хірургія України. — 2012. — № 2. — С. 50-57.

KHARKIV SURGICAL SCHOOL № 1(64) 2014 119

ЗАПИСКИ ПРАКТИЧНОГО ЛІКАРЯ

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С НЕОПУХОЛЕВОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХОЙ

С. И. Саволюк

Резюме. В работе представлены результаты хирургического лечения 510 больных с неопухолевой обтурационной желтухой. Стратификация больных по способу и методам билиарной декомпрессии позволила проанализировать влияние выбора метода хирургического лечения на степень печеночной дисфункции в послеоперационном периоде путем изменения динамики ее прогностических предикторов. Благодаря этому осуществлена оценка степени послеоперационной безопасности традиционных и малоинвазивных методов наружной и внутренней билиарной декомпрессии относительно возможной инициации и прогрессирования постдекомпрессионной дисфункции печени.

Ключевые слова: неопухолевая обтурационная желтуха, методы хирургической билиарной декомпрессии, степень послеоперационной безопасности, постдекомпрессионная дисфункция печени, критический момент постдекомпрессионного периода.

COMPARATIVE ANALYSIS OF POSTOPERATIVE SAFETY METHODS SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH NONCANCER OBSTRUCTIVE JAUNDICE

S. I. Savoljuk

Summary. The results of surgical treatment of 510 patients with noncancer obstructive jaundice. Stratification of patients according to the process and methods of biliary decompression assessed the impact of the choice of surgical treatment on the degree of hepatic dysfunction in the postoperative period by changing the dynamics of its prognostic predictors. With this accomplished postoperative assessment of the safety of conventional and minimally invasive internal and external biliary decompression on the possible initiation and progression of liver postdecompressive dysfunction.

Key words: noncancer obstructive jaundice, methods of surgical biliary decompression, stage of postoperative safety, postdecompressive dysfunction of liver, critical moments of postdecompressive period.

120 ХАРКІВСЬКА ХІРУРГІЧНА ШКОЛА № 1(64) 2014