Порівняльна оцінка застосування зшиваючих апаратів УБ-25, КЦ-28 і ручного кетгутового шва в хірургічному лікуванні геморою (клініко-морфологічне дослідження) - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. Порівняльна оцінка застосування зшиваючи апаратів УБ-25, КЦ-28 і ручного кетгутового шва в хірургічному лікуванні гемороюРоботу виконано в Кримському державному медичному університеті ім. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Сєгалов Володимир Михайлович, Кримський державний медичний університет ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Дуденко Володимир Григорович, Харьківський державний медичний університет МОЗ України, професор кафедри факультетської хірургії. доктор медичних наук, доцент Гирля Володимир Іванович, Одеський державний медичний університет МОЗ України, професор кафедри госпітальної хірургії і хірургії стоматологічного факультету. Захист відбудеться “28” березня 2000 р. о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К 52.600.02 при Кримському державному медичному університеті ім. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Кримського державного медичного університету ім.Неухильний ріст останнім часом кількості хворих на геморой літнього і старечого віку, а також хворих з різною супутньою патологією, висока вартість стаціонарного лікування ставлять проблему впровадження в клінічну практику малотравматичних методів хірургічного лікування, що супроводжуються невеликою кількістю післяопераційних ускладнень, короткими строками стаціонарного лікування, можливістю виконання операції в амбулаторних умовах і разом з тим додержанням основного правила радикальної операції - видалення кавернозних тілець підслизового шару прямої кишки. До першої (основної) уведено 101 хворого у віці від 21 до 75 років, яким було виконано гемороїдектомію за допомогою зшиваючих апаратів. Другу групу становив 121 хворий, якому було виконано гемороїдектомію за Мілліганом-Морганом з повним відновленням слизової оболонки анального каналу ручними кетгутовими швами. Частіше гемороїдектомія виконувалась хворим у віці від 31 до 40 років (33 випадки - 32,6%, із них у 24 чоловіків і 9 жінок) та у віковій групі 41-50 років - 20 хворих (14 чоловіків і 6 жінок - 19,8%). Гемороїдектомії за допомогою апаратів виконувалися у 34-х випадках випадіння вузлів 2-3-го ступеня (33,5%), у 2-х хворих з випадінням вузлів 3-го ступеня і слизової оболонки анального каналу (1,9%), у 12 хворих з ремітуючими кровотечами, у 49-ти хворих (48,3%) з гострим тромбозом внутрішніх гемороїдальних вузлів, у 2-х - із защемленням вузлів і 2-ох на висоті профузної кровотечі.Враховуючи малу травматичність, відсутність крововтрати і тканинної реакції на танталові скобки та невелику кількість післяопераційних ускладнень, застосування зшиваючих апаратів дозволяє розширити показання до оперативного методу лікування у хворих літнього і старечого віку. Гемороїдектомія за допомогою зшиваючих апаратів УБ-25 і КЦ-28 має суттєві переваги порівняно з традиційним методом гемороїдектомії Міллігана-Моргана. Герметизм механічного шва при апаратній гемороїдектомії, який запобігає інфікуванню ран, кровотечі та утворенню гематом, сприяє швидкому загоюванню ран слизової оболонки анального каналу. Розроблені методики видалення гемороїдальних вузлів з використанням апаратів УБ-25 і КЦ-28, що серійно випускаються, дозволили скоротити кількість рецидивів геморою з 3,9% після операції Міллігана-Моргана до 1% після апаратних гемороїдектомій. Тривалість стаціонарного лікування хворих на хронічні форми геморою після апаратної гемороїдектомії, порівняно з загально прийнятою методикою Міллігана-Моргана, скорочується в 1,6 раза, а при гострих формах - у 1,5 раза.

1. Враховуючи малу травматичність, відсутність крововтрати і тканинної реакції на танталові скобки та невелику кількість післяопераційних ускладнень, застосування зшиваючих апаратів дозволяє розширити показання до оперативного методу лікування у хворих літнього і старечого віку.

2. Гемороїдектомія за допомогою зшиваючих апаратів УБ-25 і КЦ-28 має суттєві переваги порівняно з традиційним методом гемороїдектомії Міллігана-Моргана.

3. Герметизм механічного шва при апаратній гемороїдектомії, який запобігає інфікуванню ран, кровотечі та утворенню гематом, сприяє швидкому загоюванню ран слизової оболонки анального каналу.

4. Розроблені методики видалення гемороїдальних вузлів з використанням апаратів УБ-25 і КЦ-28, що серійно випускаються, дозволили скоротити кількість рецидивів геморою з 3,9% після операції Міллігана-Моргана до 1% після апаратних гемороїдектомій.

5. Показання до апаратної гемороїдектомії є значно ширшими, ніж для операції Міллігана-Моргана. Застосування апаратів може бути виконано у хворих з відносними протипоказаннями - з аденомою предміхурової залози, фібріомою матки та варікозним розширенням нижніх кінцівок.

6. Тривалість стаціонарного лікування хворих на хронічні форми геморою після апаратної гемороїдектомії, порівняно з загально прийнятою методикою Міллігана-Моргана, скорочується в 1,6 раза, а при гострих формах - у 1,5 раза. Тривалість непрацездатності при хронічних формах геморою скоротилася в 1,6 раза, а при гострих формах - у 1,7 раза, що дає значний економічний ефект.

Практичні рекомендації

1. Для оперативного лікування хворих з хронічними та гострими формами геморою, а також при поєднаній патології прямої кишки практичним хірургам доцільно виконувати гемороїдектомію з використанням зшиваючих апаратів УБ-25 і КЦ-28, що випускаються серійно.

2. Основним показанням до виконання апаратних гемороїдектомій є хронічний геморой, що ускладнився випадінням вузлів і кровотечею.

3. У хворих з гострим тромбозом гемороїдальних вузлів 1-2-го ступеня тяжкості можливе виконання гемороїдектомії з використанням зшиваючих апаратів екстренно без попередньої передопераційної підготовки. У всіх інших випадках гострого тромбозу апаратну гемороїдектомію слід проводити після попереднього 3-4 денного комплексу консервативного лікування.

4. При кровоточивому геморої та анатомічно малій вираженості внутрішніх гемороїдальних вузлів перевагу слід віддавати апарату КЦ-28, конструктивні особливості якого дозволяють виконувати радикальне видалення вузла в підслизовому шарі прямої кишки. При хронічних формах геморою, що ускладнилися випадінням, перевагу слід віддавати зшиваючому апарату УБ-25.

5. Зшиваючий апарат УБ-25 може бути застосований у хворих як при внутрішньому, зовнішньому, так і при комбінованому геморої.

6. Апаратні гемороїдектомії показано у хворих літнього і старечого віку. А також у хворих за наявності відносних протипоказань до традиційних методів гемороїдектомії.

Гавриленко С.П. Результати хірургічного лікування гострого тромбозу гемороїдальних вузлів. //Клінічна хірургія. -1998. -№4. -С.28-29.

Гавриленко С.П. Результати гемороїдектомії із застосуванням зшиваючих апаратів. // Клінічна хірургія. -1998. -№6. -С.9-100.

Гавриленко С.П. Спосіб виконання гемороїдектомії. //Клиническая хирургия. -1998. -№4. -С.47.

Гавриленко С.П. Применение гелий-неонового лазерного излучения в комплексном лечении тромбоза внутренних геморроидальных узлов. //Труды Крымского медицинского института им. С.И.Георгиевского. - 1997. -т.133. -часть 3. -С.59-61.

Гавриленко С.П. Результаты хирургического лечения осложненного геморроя // Проблемы достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения. Труды Крымского медицинского института им. С.И.Георгиевского. - 1997. -т.138. -часть 3. -С.61-62

Гавриленко С.П. Геморроидэктомия аппаратом УБ-25. // Материалы научно-практической конференции хирургов, посвященной 100-летнему юбилею профессора Е.И. Захарова. Симферополь. -1997. -С.48-50.

Гавриленко С.П. Результаты сочетанных операций у больных с геморроем и анальной трещиной с использованием изучения гелий-неонового лазера. // Материалы научно-практической конференции хирургов, посвященной 100-летнему юбилею профессора Е.И. Захарова. Симферополь. -1997. -С.50-51.

Сегалов В.М., Белов Г.В., Гавриленко С.П. Механический шов в лечении геморроя. // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии, том.2. Харьков - 1994, С.38-39. /автором изучены и включены в статью данные по результатам геморроидэктомии/.

Заяву №97115426 на патент України "Способ геморроидектомии" подано (з позитивним відгуком).