Порівняльна оцінка методів захисту міокарда на основі кристалоїдних кардіоплегічних розчинів при хірургічній корекції вроджених вад серця - Автореферат

Міністерство охорони здоровя УкраїниНауковий керівник: доктор медичних наук, професор Лазоришинець Василій Васильович, Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М.Амосова АМН України, відділ хірургії вроджених вад серця у дітей молодшого віку, завідувач. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Зубков Віктор Іванович Українська військово-медична академія, кафедра анестезіології та реаніматології, професор; доктор медичних наук, професор Белебезьєв Геннадій Іванович, КМАПО ім.П.Л. Захист відбудеться "20" травня 2005 р. о 14 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.02 при Київській медичній академії післядипломної освіти ім.Вроджені вади серця (ВВС) зустрічаються в 8 - 10 випадків на 1000 немовлят (Бокерія Л.А., Горбачевський С.В., 1996). Це у великій мірі відноситься і до забезпечення адекватного захисту міокарда (ЗМ), від ефективності якого залежить відновлення нормальної скорочувальної функції серця (Michel P. et al., 2000). (2000) повідомляють, що після 60 хвилин перетискування аорти при проведенні кардіохірургічних операцій у дітей скорочувальна дисфункція правого шлуночка реєструється в 24% - 28% випадках, післяопераційна інотропна підтримка використовується в 69% - 74% випадків, а післяопераційна летальність, обумовлена недостатньо адекватним ЗМ, коливається від 4% до 6%. Провести порівняльну характеристику ефективності методів захисту міокарда з використанням кристалоїдних кардіоплегічних розчинів поза-і внутрішньоклітинної дії, кисень-вмісних та безкальцієвих розчинів з урахуванням тривалості періоду ішемії. Розробити рекомендації щодо застосування різних методів кардіоплегії при корекції ВВС з різною тривалістю вимикання серця із кровообігу.При поновленні серцевої діяльності дефібриляція найчастіше використовувалась в пацієнтів 1 підгрупи, у яких застосовувався к/пл. розчин „Fresenius” (22,2% випадків), що на 16,4% більше у порівнянні із середніми значеннями даного показника у пацієнтів 2 підгрупи (модифікована методика застосування к/пл. розчину „Fresenius”) і у пацієнтів, у яких використовувався к/пл. розчин „B.Braun”, та у пацієнтів, у яких використовувався к/пл. розчин ІССХ у сполученні з модифікованою методикою профілактики реперфузійних ушкоджень (р<0,05) (мал.1). Посилення гіпоксії міокарду найбільше часто зустрічалося в пацієнтів 1 підгрупи (р<0,001), у яких застосовувався к/пл. розчин „Fresenius” (66,7% випадків) (мал.2), що на 48% було більше відповідних середніх значень при використанні к/пл. розчину „B.Braun”, фармако-холодової кардіоплегії ІССХ чи розчину ІССХ у сполученні з модифікованою методикою профілактики реперфузійних ушкоджень. Найбільш пацієнтів, у яких не спостерігалося клінічних ознак ГСН, було зареєстрованой при використанні модифікованої методики застосування к/пл. розчину „Fresenius” (2 підгрупа) - 92,6% випадків (мал.3), що на 29,4% більше в порівнянні з відповідними середніми значеннями, отриманими в групах пацієнтів, у яких використовувався к/пл. розчин „B.Braun”, фармако-холодова кардіоплегія ІССХ чи розчин ІССХ у сполученні з модифікованою методикою профілактики реперфузійних ушкоджень (р<0,001). ІЖЕ був достовірно знижений у пацієнтів 1 підгрупи, у яких застосовувався к/пл. розчин „Fresenius” і складав 0,76±0,05 відн.од., що на 22,4% менше в порівнянні з відповідними середніми значеннями, отриманими при використанні к/пл. розчину „B.Braun”, к/пл. розчину ІССХ, модифікованої методики застосування к/пл. розчину „Fresenius” (2 підгрупа), чи розчину ІССХ у сполученні з модифікованою методикою профілактики реперфузійних ушкоджень (р<0,05). Достовірний ріст рівня ?-ГБДГ ч/з 24 години після закінчення операції спостерігався в пацієнтів 1 підгрупи, у яких застосовувався к/пл. розчин „Fresenius”, де він складав 17,67±2,3 ммоль/л, що на 32,1% більше в порівнянні з відповідними середніми значеннями, отриманими при застосуванні к/пл. розчину „B.Braun”, модифікованої методики використання к/пл. розчину „Fresenius” (2 підгрупа), чи розчину ІССХ у сполученні з модифікованою методикою профілактики реперфузійних ушкоджень (р<0,05) (мал.4).В період проведення операцій із штучним кровообігом з приводу радикальної корекції вроджених вад серця розвиток гострої серцевої недостатності різного ступеня вираженості, викликаної неадекватним захистом міокарду, при виключенні серця з системного кровотоку на час до 37 хвилин зустрічається у середньому в 29,7% прооперованих хворих, при подовженні часу перетискування аорти понад 37 хвилин подібне ускладнення реєструється в 76,8% випадків.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. В період проведення операцій із штучним кровообігом з приводу радикальної корекції вроджених вад серця розвиток гострої серцевої недостатності різного ступеня вираженості, викликаної неадекватним захистом міокарду, при виключенні серця з системного кровотоку на час до 37 хвилин зустрічається у середньому в 29,7% прооперованих хворих, при подовженні часу перетискування аорти понад 37 хвилин подібне ускладнення реєструється в 76,8% випадків.

2. Кальцій-вмісні кардіоплегічні розчини з екстрацелюлярним механізмом дії проявляють добрі кардіопротекційні властивості тільки при короткому часі перетискування аорти (до 37хв.).

3. Застосування калієвого розчину для попередньої зупинки серцевої діяльності дозволяє використовувати один і той самий кардіоплегічний розчин із значним покращенням результатів і зменшенням післяопераційної ГСН з 95% до 30%.

4. При тривалому ішемічному часі доцільно використовувати кардіоплегічні розчини із інтрацелюлярним механізмом дії.

5. Використання розробленої нами методики профілактики реперфузійних ушкоджень міокарда дозволило знизити частоту розвитку післяопераційної ГСН з 60,0% до 46,2% і значно покращити скорочувальну функцію міокарда.

1. Лазоришинец В.В., Емец И.Н., Кваша А.И., Лоскутов О.А., Мазур А.П., Онищенко В.Ф., Барановский М.И., Чебурахин В.Н., Кононенко С.А., Гончаренко Н.В., Сиромаха С.О. Сравнительная характеристика методов защиты миокарда при коррекции врожденных пороков сердца с применением искусственного кровообращения у детей раннего возраста // Украинский кардиологический журнал.- 2000.- № 5-6.- C. 80 - 82. (Здобувачем особисто проведено клінічне обстеження, аналіз методів захісту міокарду і підготовка публікації до друку).

2. О.А.Лоскутов, С.А.Кононенко, В.В.Лазоришинец, В.Б.Максименко, М.И.Барановский, А.Н.Гуртовенко, В.Г.Карпенко, В.Ф.Онищенко. Оценка эффективности кардиоплегического раствора “Custodiol” при хирургической коррекции врожденных пороков сердца .//Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. 2002 - 3(20) - С. 24 - 29 (Здобувачем особисто проведено аналіз архівного матеріалу, огляд літературних джерел і підготовка публікації до друку).

3. О.А.Лоскутов, М.И.Барановський, К.Б.Бабаджанов, А.И.Кваша, В.В.Лазоришинець. Порівняльна характеристика методів захисту міокарду при радикальній корекції тетради Фалло у дітей молодшого віку.// Одеській медичний журнал” 2002 - 6(74) - С.59-62. (Здобувачем особисто узагальнені результати кардіоплегічного захисту міокарду).

4. В.В.Лазоришинець, О.И.Демянчук, М.И.Барановский, И.В.Шанина, О.А.Семенченко, О.А.Лоскутов, В.П.Захарова, В.Б.Демянчук, А.Ю.Петренко. Новый сахарозу содержащий кардиоплегический раствор для консервации миокарда: биохимические и гистологические характеристики изолированного сердца крысы в эксперименте.// Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України - 2004 - Вип. 12 - С.296-299. (Здобувачем особисто проведено аналіз архівного матеріалу, огляд літературних джерел і підготовка публикації до друку).