Порівняльна оцінка методів хірургічного лікування геморою та покази до них - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ім.Робота виконана в Національній медичній академії післядипломної освіти ім. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Мамчич Володимир Іванович, завідувач кафедри хірургії та проктології НМАПО ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Біляєва Ольга Олександрівна, професор кафедри хірургії та комбустіології НМАПО ім. доктор медичних наук, професор Пойда Олександр Іванович, професор кафедри факультетської хірургії №1 НМУ ім. Захист відбудеться на засіданні вченої ради Д 26.613.08 при Національній медичній академії післядипломної освіти ім.Лікуванню даного захворювання приділяють багато уваги як лікарі, так і вчені. Тому, для збереження незміненої або малозміненої кавернозної тканини слід дотримуватись ступінчастої схеми лікування геморою. Найбільш бурхливого розвитку в нинішніх умовах зазнали новітні медикаментозні та мініінвазивні хірургічні методи лікування (Даценко Б.М. та співавт, 1990; Масляк В.М. та співавт. Аналізуючи дані літератури, ми дійшли висновку, що проблема хірургічного лікування геморою та патогенетичне обґрунтування застосування різних ммініінвазивних методів його лікування недостатньо вивчена. Усе це обумовило необхідність розробки та впровадження алгоритму хірургічного лікування, оптимізацію методів мініінвазивного та радикального лікування хронічного геморою в залежності від характеру патоморфологічних змін.Робота ґрунтується на аналізі результатів лікування 341 хворого з хронічним гемороєм, які отримали амбулаторну та стаціонарну допомогу на клінічній базі кафедри хірургії та проктології НМАПО ім. До другої групи за патоморфологічними змінами в анальному каналі віднесли пацієнтів із хронічним гемороєм IV ступеню із циркулярно розташованими гемороїдальними вузлами. Для лікування основної групі цих хворих було використано розроблений нами оригінальний спосіб лікування геморою із збільшеними циркулярно гемороїдальними вузлами - гемороїдектомію із шкірною анопластикою (Пат. До першої контрольної групи увійшло 75 пацієнтів, яким було виконано гемороїдектомію за Milligan-Morgan. З метою реалізації алгоритму хірургічного лікування хронічного геморою, що ґрунтується на результатах морфологічного дослідження та переслідує мету максимального збереження мало змінених структурних елементів анального каналу і як результат - якості життя, нами запропонована робоча модифікована класифікація хронічного геморою.2.Дистрофічно-деструктивні зміни в підслизовому шарі анального каналу на початку захворювання при хронічному геморої І-ІІ ст. відбуваються в центрі гемороїдального вузла, з розповсюдженням на периферію вузла. При прогресуванні захворювання дистрофічно-деструктивні зміни розповсюджуються за межі гемороїдального вузла і призводять при ІІІ - IVCT. хронічного геморою до деструкції стуктурних елементів звязки Паркса із заміщенням їх рубцевою тканиною. 3.При хронічному комбінованому геморої І-ІІ ст. використання запропонованого малотравматичного метода в порівнянні з операцією Milligan-Morgan при збереженні радикальності оперативного втручання веде до зменшення терміну непрацездатності в 3,8 раза, зменшення вираженості больового синдрому після втручання на 3,6 бала за візуально-аналоговою шкалою оцінки больового відчуття, зменшує кількість післяопераційних ускладнень.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

В дисертаційній роботі представлене науково-практичне вирішення актуального завдання покращення результатів хірургічного лікування хворих на геморой внаслідок розробки та впровадження вдосконалених методик хірургічного втручання в залежності від морфологічних змін в гемороїдальних комплексах.

1.Причинами незадовільних результатів при хірургічному лікуванні хронічного геморою є недосконалість існуючих методів лікування та неадекватне морфологічним змінам їх використання.

2.Дистрофічно-деструктивні зміни в підслизовому шарі анального каналу на початку захворювання при хронічному геморої І-ІІ ст. відбуваються в центрі гемороїдального вузла, з розповсюдженням на периферію вузла. При прогресуванні захворювання дистрофічно-деструктивні зміни розповсюджуються за межі гемороїдального вузла і призводять при ІІІ - IVCT. хронічного геморою до деструкції стуктурних елементів звязки Паркса із заміщенням їх рубцевою тканиною.

3.При хронічному комбінованому геморої І-ІІ ст. використання запропонованого малотравматичного метода в порівнянні з операцією Milligan-Morgan при збереженні радикальності оперативного втручання веде до зменшення терміну непрацездатності в 3,8 раза, зменшення вираженості больового синдрому після втручання на 3,6 бала за візуально-аналоговою шкалою оцінки больового відчуття, зменшує кількість післяопераційних ускладнень.

4.Показники якості життя при лікуванні хворих з хронічним комбінованим гемороєм І-ІІ ст. з використанням запропонованого малотравматичного метода в 3 рази перевищують останні після гемороїдектомії за Milligan-Morgan.

5.При хронічному геморої IV ст. виконання гемороїдектомії із шкірною анопластикою веде, порівняно із операцією Milligan-Morgan, до більшої радикальності оперативного втручання, а порівняно із операцією Whitehead, до зменшення середнього терміну непрацездатності на 9,5 днів, достовірного зменшення вираженості больового синдрому на 1,5 бала та зменшення пізніх післяопераційних ускладнень.

6.У хворих з хронічним гемороєм IV ст. після запропонованої гемороїдектомії із шкірною анопластикою показники якості життя в 2,5 раз вищі, ніж у хворих після гемороїдектомії за Whitehead.

7.Використання розробленого алгоритму хірургічного лікування хронічного геморою на основі вдосконаленої класифікації в залежності від морфологічних змін в гемороїдальних комплексах дозволило при початкових стадіях кількість ускладнень зменшити у 2,3 раза, при пізніх стадіях в 1,6 разіа.

1. Палієнко Р.К., Андрієць В.С., Андрієць Ю.В. Малотравматична тактика лікування хронічного геморою // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.- 2006.- Т. 10, №3.- С. 5-8.

2. Палиенко Р.К., Андриец В.С. Опыт вакуумного лигирования геморроидальных узлов // Амбулаторная хирургия. - 2006.- № 3.- С. 4-7.

3. Мамчич В.І., Палієнко Р.К., Семіног В.І., Кебкало А.Б., Андрієць В.С., Довбненко О.М., Сахарук В.Г. Особливості вакуумного перетискання гемороїдальних вузлів // Львівський медичний часопис.- 2005.- Т. ІХ, №2.- С. 79-80.

4. Палієнко Р.К., Андрієць В.С. Профілактика ускладнень після гемороїдектомії / Науковий вісник Ужгородського університету.- 2003.- №20.- С 192-194.

5. Мамчич В.І., Палієнко Р.К., Андрієць В.С., Йосипенко М.О. Лікування гострого геморою з використанням мініінвазивних методик // Хірургія України. - 2006.- № 2. - С. 72-74.

6. Андрієць В.С., Палієнко Р.К., Пироговський В.Ю. Застосування мініінвазивних технологій при гострому геморої // Клінічна хірургія.- 2005.- № 11-12.- С. 5.

7. Мамчич В.І., Палієнко Р.К., Андрієць В.С., Пироговський В.Ю., Йосипенко М.О. Гемороїдектомія із шкірною анопластикою // Хірургія України. - 2007.- № 1. - С. 94-98.

8. Пат. 16815 Україна, МПК А 61 В 17/00. / Андрієць В.С., Палієнко Р.К. - Заявл. 24.03.2006; Опубл. 15.08.2006. Бюл.№ 8. Спосіб лікування геморою.

9. Пат. 3916 Україна, МПК А 61 В 17/00. / Андрієць В.С., Палієнко Р.К. - Заявл. 01.04.2004; Опубл. 15.12.2004. Бюл.№ 12. Спосіб оперативного лікування геморою із збільшеними циркулярно гемороїдальними вузлами.

10. Пат. 17696 Україна, МПК А 61 В 1/31. / Андрієць В.С., Палієнко Р.К. - Заявл. 24.03.2006; Опубл. 16.10.2006. Бюл.№ 10. Операційний аноскоп.

11. Мамчич В.І., Андрієць В.С., Палієнко Р.К. Порівняльна характеристика хірургічних методів лікування геморою // Матеріали ІІ зїзду колопроктологів України за міжнародною участю. - Львів. - 2006.- С. 177-180.

12. Палієнко Р.К., Пироговський В.Ю., Андрієць В.С. Особливості вакуумного лігування гемороїдальних вузлів. Матеріали ІІ зїзду колопроктологів України за міжнародною участю. - Львів. - 2006.- С. 407-410.