Порівняльна характеристика кулькоподібних та балкової систем фіксації покривних протезів - Автореферат

ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана у Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького МОЗ України Доктор медичних наук, професор Макєєв Валентин Федорович, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України, кафедра ортопедичної стоматології, завідувач Захист відбудеться 9 грудня 2011 р. о 13?? годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д.35.600.01 у Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького МОЗ України (вул. З дисертацією можна ознайомитись у науковій бібліотеці Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького МОЗ України (вул.Незважаючи на стрімкий розвиток стоматології, потреба в знімному протезуванні залишається досить актуальною та соціально важливою, оскільки дефекти зубних рядів різної локалізації та величини - розповсюджена патологія зубощелепної системи, яка повязана як з демографічним зсувом у бік збільшення кількості літніх людей, їх недостатніми матеріальними статками, так і з прогресуванням ускладнень каріозних та некаріозних захворювань. Ортопедична реабілітація пацієнтів за наявності малої кількості зубів залишається не легким завданням, що може ускладнюватись особливостями клінічної картини в порожнині рота (Неспрядько В. П., 2006; Дмитренко І. А., 2009). Але всупереч успіхам в ортопедичному лікуванні дефектів зубних рядів знімними протезами з різними системами кламерної фіксації, часто виникають ускладнення з боку тканин пародонту опорних зубів та пришвидшення атрофії кісткової тканини навколо зубів, що межують з дефектом зубного ряду. Ці чинники згодом призводять до повної втрати зубів і, як наслідок, до виготовлення повних знімних протезів, фіксація та адаптація до яких буває проблематичною, особливо на нижній щелепі. Основна перевага такого підходу до протезування полягає в можливості збереження і подальшого використання зубів, що в свою чергу забезпечує нормальне функціонування пародонтальних рецепторів, активність яких у значній мірі сповільнює процеси деструкції периальвеолярних кісткових структур (Онопа Е. Н.,2003).Для більш детального обстеження і лікування знімними покривними протезами з кулькоподібними атачменами відібрані 12 пацієнтів (5 чоловіків і 7 жінок), в яких були наявні 1-4 поодиноких зуба або коренів на щелепі (І-а група дослідження) та 14 пацієнтів (8 чоловіків і 6 жінок) зі збереженими зубами чи коренями в кількості від 2 до 5, що були ліковані покривними протезами з балковою системою кріплення (ІІ-а група дослідження). Для фіксації і стабілізації покривних протезів було використано 71 зуб або корінь (різці , ікла, премоляри) верхньої та нижньої щелеп з добре обтурованими каналами і таких, що не мали патологічних змін у периапікальних тканинах. Дослідження здійснено у 26 пацієнтів до протезування, в день накладання протезів, а також через 1 тиждень, 2 тижні, 1 місяць, 1 рік після протезування. Проведені лабораторні дослідження ступеня ретенції фіксаційних елементів самих покривних протезів з різними способами фіксації дозволили відслідкувати характер змін у залежності від кількості рухів «знімання - накладання», тобто від терміну користування протезом (2880 накладань протезу = 2 рокам користування). Експериментальне вивчення ретенційних властивостей матриць для кулькоподібних атачменів, які брали участь у дослідженні, дозволили встановити, що для зняття протезу з однією матрицею «Bredent» середньої жорсткості (жовта) необхідно докласти зусилля в 5,2±5Н, тоді як посиленої жорсткості матриця «Bredent» (червона) витримувала початкові зусилля на межі 6,2±5Н.Визначено, що найкращими ретенційними властивостями до кулькоподібних атачменів володіють матриці Rhein-83 у парі тертя з патричним елементом кулькоподібного атачмена власної конструкції. Для спектру матриць балкової системи фіксації покривних протезів характерно, що найкращий показник зношування мають «червоні» (більш жорсткі) матриці, дещо гірший - «жовті», найгірший - «зелені»; початкові та після 1000 циклів показники зусилля відриву становили 35,0-15,0 Н, 30,0-5,0 Н та 25,0-11,0 Н відповідно. Виявлено, що для протезів з кулькоподібною та балковою системами фіксації сила ретенції на момент накладання протезів становила 24,4±7,7 Н та 21,4±4,1 Н відповідно, а після 2880 «знімань - накладань» (? 2 роки користування протезом) становила 4,9±1,4 Н та 6,9±2,7 Н (р?0,05).

2. Основний зміст роботи

У дисертації наведені експериментально-клінічні узагальнення та нове вирішення наукового завдання - підвищення ефективності протетичної реабілітації хворих на часткову втрату зубів покривними протезами з кулькоподібною та балковою системами фіксації на підставі їх порівняння.

1. Експериментально доведено, що в процесі експлуатації відбувається поступове зношування патричної частини кулькоподібного атачмена, але для різних систем замкових кріплень по-різному. Найбільшому зношуванню піддаються напівпрецизійні патриці ВКС - ОЦ уні O 1,7 мм фірми «Bredent» (0,04 мм за 2000 циклів «насадження - знімання»);

2. Визначено, що найкращими ретенційними властивостями до кулькоподібних атачменів володіють матриці Rhein-83 у парі тертя з патричним елементом кулькоподібного атачмена власної конструкції. Для спектру матриць балкової системи фіксації покривних протезів характерно, що найкращий показник зношування мають «червоні» (більш жорсткі) матриці, дещо гірший - «жовті», найгірший - «зелені»; початкові та після 1000 циклів показники зусилля відриву становили 35,0-15,0 Н, 30,0-5,0 Н та 25,0-11,0 Н відповідно.

3. Виявлено, що для протезів з кулькоподібною та балковою системами фіксації сила ретенції на момент накладання протезів становила 24,4±7,7 Н та 21,4±4,1 Н відповідно, а після 2880 «знімань - накладань» (? 2 роки користування протезом) становила 4,9±1,4 Н та 6,9±2,7 Н (р?0,05).

4. Запропонований оригінальний спосіб реставрації зношеного кулькоподібного атачмена без вилучення коренево-коронкової вкладки із кореня з метою попередження можливої втрати опорного кореня при вимушеній заміні зношеної патричної частини.

5. За субєктивними відчуттями пацієнтів, адаптація до покривних протезів з кулькоподібною та балковою системами фіксації наступала через 6,4±09 і 6,0±06 діб відповідно і це вказує на одинаків рівень звикання пацієнтів до протезів як з кулько подібною, так і з балковою системами фіксації.

6. Виявлено, що через рік користування покривними протезами показники жувальної ефективності у пацієнтів з кульковою системою фіксації склали 50,1±2,7, а у пацієнтів з балковою системою фіксації - 59,7±3,4 (р?0,05) , що свідчить про більш надійне та триваліше утримування та швидшу адаптацію до покривних протезів з балковою системою фіксації.

1. Щерба П. В. Показання до використання поодиноких зубів та коренів як фіксуючих елементів знімних покривних протезів / П. В. Щерба, Н. Р. Ключковська // Український стоматологічний альманах. - 2006. - №1. - С. 82-84.(Здобувач опрацювала літературу та підготувала статтю до друку).

2. Застосування балкових систем кріплення при лікуванні хворих з дефектами зубних рядів покривними протезами / В. Ф. Макєєв, Н. Р. Ключковська, П. В. Щерба, В. І. Колодій // Современная стоматология. - 2008. - №4. - С. 129-132.(Здобувач провела обстеження та лікування хворих,підготувала статтю до друку)

3. Ключковська Н. Р. Експериментальна оцінка зношування пари «патриця - матриця» фіксаційної балкової системи покривних протезів / Ключковська Н. Р. // Новини стоматології. - 2009. - №2. - С. 64-66.

4. Макєєв В. Ф. Порівняльна оцінка зношення патриць та втрати ретенційних властивостей матриць кулькоподібних атачменів і балкової системи кріплення покривних протезів у модельному експерименті / В. Ф. Макєєв, П. В. Щерба, Н. Р Ключковська // Український стоматологічний альманах. - 2010. - №2. - С. 14-19. (Здобувач проводила дослідження та підготувала статтю до друку).

5. Ключковська Н. Р. Балкова система кріплення, як один з методів фіксації покривних протезів / Ключковська Н. Р. // Актуальні проблеми сучасної медицини. Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2010. - Т.10, вип. 4. - С. 214-218.

6. Пат. 78813 Україна, МПК А61С 8/00, 13/225. Замкове кріплення для фіксації знімних покривних протезів у ротовій порожнині / Гогаєв К. О., Кочерга М. Ф., Макєєв В. Ф., Щерба П. В., Атаманенко В. М., Ключковська Н. Р. - № а 2005 00645; заявл.25.01.2005; опубл. 15.12. 2006, Бюл. №12.(Здобувач сформулювала заявку та формулу патенту, підготувала до друку)

7. Рішення про видачу деклараційного патенту на корисну модель № 16974/ЗУ/11 від 11. 08. 2011 р. Спосіб внутрішньо ротової реставрації зношених кулькових кріплень. (Здобувач зібрала та опрацювала матеріал, сформулювала заявку та формулу патенту, підготувала до друку).

8. Перекрывающие протезы - альтернативные варианты использования / В. Ф. Макеев, П. В. Щерба, Н. Р. Ключковская, А. И. Божик // Зубное протезирование. - 2003. - №1. - С. 18-23.(Внесок здобувача полягає у обстеженні хворих та опрацюванні клінічних даних).

9. Ортопедичні методи лікування хворих зі складними дефектами та деформаціями зубощелепної системи / В. Ф. Макєєв, П. В. Щерба, Г. В Олійник, Н. Р. Ключковская // Сучасні технології лікування та профілактики ортопедичних і ортодонтичних хворих : матеріали Всеукр. наук. - практ. конф., 18-19 квітня 2003 р. - Вінниця, 2003. - С. 45-46.(Здобувач опрацювала клінічні дані та підготувала статтю до друку).

10. Ключковська Н. Р. Особливості застосування балкової системи фіксації в ортопедичній стоматології / Ключковська Н. Р., Щерба П. В. // Стоматологічні новини. - Львів, 2004-2005. - Вип. 4-5. - С. 86-88.(Здобувач опрацювала літературу та підготувала статтю до друку).

11. Ключковська Н. Р. Експериментальне дослідження зношування балкової системи кріплення фірми « bredent» / Ключковська Н. Р. // Стоматологічні новини. Вип. 8 : матеріали ювілейної міжнар. наук. - практ. конф., присвяченої 50 - річчю стоматологічного факультету

ЛНМУ імені Данила Галицького, 29 жовтня - 1 листопада 2008 р. -

Львів, 2008. - С. 230-232.

12. Ключковська Н. Р. Досвід застосування балкових систем кріплення покривних протезів / Н. Р. Ключковська // Нові технології в стоматології : тези наук. - практ. конф., 24 листопада 2008 р. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2008. - С.10-12.

13. Ключковська Н. Р. Покривні протези з балковою фіксацією - якісна реабілітація пацієнтів з малою кількістю зубів / Н. Р. Ключковська // Тези ювілейної між народ. наук. - практ. конф. « Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку» присвяченої 30 - річчю стомат. ф - ту ІФНМУ, 5-6 лютого 2009 р. - Івано- Франківськ, 2009. - С.112-113.

14. Ключковська Н. Р. Балкова система фіксації у знімних ортопедичних конструкціях / Ключковська Н.Р. // Актуальні питання стоматології сьогодення : матер. наук.- практ. конф.,19 листопада 2010 р. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2010. - С. 88-89.

15. Ключковська Н. Р. Спосіб покращення фіксації знімних конструкцій протезів / Ключковська Н. Р. // Матеріали між народ. наук. - практ. конф. «Сучасні напрямки розвитку стоматологічної науки і практики», 3-4 березня 2011 р., м Полтава. - Полтава , 2011. - С. 31-32.