Порівняльна характеристика ефективності гіполіпідемічної терапії аторвастатином у пацієнтів з ішемічною хворобою серця з та без втручань на коронарних судинах - Автореферат

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукУ дослідженні MIRACL доведено, що раннє лікування аторвастатином у дозі 80 мг/добу після гострого коронарного синдрому сприяло зниженню ризику повторних гострих коронарних і некоронарних подій (Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz., 2001), дослідження TNT також довело кращий ефект терапії аторвастатином 80 мг/добу (La Rosa J., Grundy S.M., Waters D.D., 2005). В протилежність терапії високими дозами аторвастатину, до досліджень, коли хворим на ІХС титрували терапевтично ефективну добову дозу аторвастатину з 5-10 до 80 мг, можна віднести GREACE (Spencer FA, Allegrone J, Goldberg RJ., 2004), ФАРВАТЕР 10-20 мг/добу (Сусєков А.В., 2007), японське дослідження 5-10 мг/добу (A. Вивчити та встановити закономірності й провести порівняльну оцінку змін у клінічному стані та функціональних показниках у пацієнтів на ІХС з та без перенесених втручань на коронарних судинах при довгостроковому регулярному лікуванні аторвастатином у середніх дозах. Визначити особливості й провести порівняльний аналіз змін ліпідного спектра крові в пацієнтів з різними типами дисліпідемій з та без перенесених втручань на коронарних судинах при довгостроковому регулярному лікуванні аторвастатином у середніх дозах. Виявити особливості й здійснити порівняльну оцінку змін показників запального процесу в пацієнтів з різними типами дисліпідемій з та без перенесених втручань на коронарних судинах при довгостроковому регулярному лікуванні аторвастатином у середніх дозах.Харкова спостерігали 100 пацієнтів на ІХС, з них 55 пацієнтів без перенесених оперативних втручань на коронарних артеріях (група 1) і 45 пацієнтів після перенесених оперативних втручань на коронарних судинах (група 2): стентування, операція АКШ. 40 пацієнтів мали в анамнезі есенціальну АГ, 40 пацієнтів перенесли інфаркт міокарда, усім пацієнтам була проведена діагностична коронарографія, при якій у 40 пацієнтів даної групи виявлене 2-х судинне ураження коронарних артерій. До оперативних втручань 35 пацієнтів мали III ФК стенокардії, 10 пацієнтів - II ФК, і після інвазивних втручань до терапії аторвастатином у 2 пацієнтів - III ФК стенокардії, 36 пацієнтів мали II ФК і 7 пацієнтів - I ФК. Через 3 місяці терапії III ФК залишався в 10 пацієнтів групи 1 і в 1 пацієнта 2 групи, II ФК досягли 43 пацієнта 1 групи і 35 пацієнтів 2-ий, I ФК мали 2 пацієнта 1 групи і 9 пацієнтів 2. Через 3 місяці терапії III ФК залишався в 2 пацієнтів групи 1 і в 1-го пацієнта 2 групи, II ФК досягли 45 пацієнтів 1 групи і 35 пацієнтів 2-ої, I ФК мали 8 пацієнтів 1 групи і 9 пацієнтів 2.У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення і вирішення науково-практичного завдання кардіології зі встановлення ефективності довготривалої регулярної терапії аторвастатином в середніх дозах у пацієнтів на ІХС з та без перенесених втручань на коронарних судинах з урахуванням клінічного стану, функціональних показників, типу дисліпідемії й маркерів запального процесу крові. Довготривала регулярна терапія аторвастатином в середніх дозах позитивно впливає на клінічні та функціональні показники, ліпідний спектр, маркери активності запального процесу й тривалості життя пацієнтів на ІХС з та без перенесених оперативних втручань на коронарних судинах. Оперативні втручання на коронарних судинах з довготривалою регулярною терапією аторвастатином значно покращують клінічний стан пацієнтів з поліпшенням функціональних показників, пониженням функціональних класів стенокардії та серцевої недостатності незалежно від типу дисліпідемії та активності запального процесу. Протизапальний ефект довготривалої регулярної терапії аторвастатином у середніх дозах у пацієнтів на ІХС з та без перенесених оперативних втручань на коронарних судинах не залежить від типу дисліпідемії, і до кінця спостереження однаково нормалізує рівні СРБ і лейкоцитів крові.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення і вирішення науково-практичного завдання кардіології зі встановлення ефективності довготривалої регулярної терапії аторвастатином в середніх дозах у пацієнтів на ІХС з та без перенесених втручань на коронарних судинах з урахуванням клінічного стану, функціональних показників, типу дисліпідемії й маркерів запального процесу крові.

2. Довготривала регулярна терапія аторвастатином в середніх дозах позитивно впливає на клінічні та функціональні показники, ліпідний спектр, маркери активності запального процесу й тривалості життя пацієнтів на ІХС з та без перенесених оперативних втручань на коронарних судинах.

3. Оперативні втручання на коронарних судинах з довготривалою регулярною терапією аторвастатином значно покращують клінічний стан пацієнтів з поліпшенням функціональних показників, пониженням функціональних класів стенокардії та серцевої недостатності незалежно від типу дисліпідемії та активності запального процесу.

4. При початково різному клінічному й функціональному стані пацієнтів на ІХС у 2-х досліджувальних групах, і швидшому поліпшенні цього стану після оперативних втручань на коронарних судинах, відмінності у висхідних рівнях і подальших змінах ліпідного спектру на етапах регулярної терапії аторвастатином виявляються статистично незначними. Гіполіпідемічний ефект настає раніше й більш виявляється в пацієнтів з 2А типом дисліпідемії у 2-х групах проти типу 2В дисліпідемії.

5. Протизапальний ефект довготривалої регулярної терапії аторвастатином у середніх дозах у пацієнтів на ІХС з та без перенесених оперативних втручань на коронарних судинах не залежить від типу дисліпідемії, і до кінця спостереження однаково нормалізує рівні СРБ і лейкоцитів крові.

6. Частота кінцевих точок у групах пацієнтів на ІХС з та без перенесених оперативних втручань на коронарних судинах при регулярній терапії аторвастатином виявляється статистично недостовірною й не залежить від типу дисліпідемії.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

В оцінці ефективності довготривалої регулярної терапії аторвастатином у середніх дозах у пацієнтів на ІХС з та без оперативних втручань на коронарних судинах, рекомендується базуватися на змінах клінічних і функціональних показників, ліпідного спектру й маркерах запалення

Довгострокова регулярна терапія аторвастатином у середніх дозах може бути рекомендована пацієнтам з та без втручань на коронарних судинах незалежно від типу дисліпідемії.

За наявності показань, оперативні втручання на коронарних судинах повинні здійснюватися у всіх пацієнтів на ІХС. Показання визначаються клінічним станом пацієнта на ІХС, але не типом дисліпідемії, змінами ліпідного спектру й маркерів запалення в крові.

ПЕРЕЛІК НАУКОВИХ РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Гунаєва О. О. Індивідуальні особливості динаміки ліпідного спектру в пацієнтів з ішемічною хворобою серця після аортокоронарного шунтування на етапах терапії малими дозами аторвастатину / Гунаєва О.О., Крайз I. Г., Яблучанський М. І // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна. - 2004. - № 617. - С. 22-28. (Автором самостійно проведено аналіз літературних джерел, клінічні та інструментальні обстеження пацієнтів, статистичну обробку результатів).

2. Гунаєва-Кручина О. О. Порівняльна характеристика динаміки клінічного стану та показників ліпідного спектру пацієнтів з та без аортокоронарного шунтування на етапах прийому аторвастатину / Гунаєва-Кручина О.О. // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна. -. № 738. -. 2006. - С. 83-87.

3. Гунаєва-Кручина О. О. Позитивний навантажувальний тест в осіб без гемодинамічно значних уражень коронарних артерій / Гунаєва-Кручина О.О., Водяницька Н. А., Афанасьєв М. В. // Медицина транспорту України. - .№ 2 (18). - .2006. - С. 24-26 (Здобувач здійснював аналіз отриманого матеріалу, розроблено загальний план статті, обговорені отримані результати, проведена статистична обробка результатів, підбір літератури та її узагальнення).

4. Гунаєва-Кручина О. О. Чи продовжують на амбулаторному етапі лікування, ефективно підібране в стаціонарі, пацієнти залізничних медичних закладів / Гунаєва-Кручина О. О., Водяницька Н. А., Афанасьєв М. В., Крайз І. Г. // Медицина транспорту України. - .№ 4 (24). - 2007. - С.35-38. (Здобувач здійснював обстеження хворих, аналіз отриманого матеріалу, розроблено загальний план статті, обговорені отримані результати, проведена статистична обробка результатів).

5. Гунаєва-Кручина О. О. Результати піврічного спостереження й лікування пацієнтів після гострого коронарного синдрому / Гунаєва-Кручина О. О., Водяніцька Н. А., Каменська Е. П., Кумпан Н. В. // Медицина сьогодні і завтра. - №4. - 2007. - С. 70-73 (Здобувач самостійно здійснював підбір літератури та її узагальнення, обстеження хворих, аналіз отриманого матеріалу розроблено загальний план статті).

6. Гунаєва-Кручина О.О. Вплив аторвастатину на клінічний перебіг ішемічної хвороби серця у пацієнтів без оперативних втручань на вінцевих артеріях // Гунаєва-Кручина О.О. Одеський медичний журнал. -№ 5 (109). - .2008. - .С. 48-50.

7. Гунаєва-Кручина О.О Зміни біохімічних показників у пацієнтів з ішемічною хворобою сердця після перенесених оперативних втручань на вінцевих артеріях на тлі терапії аторвастатином // Гунаєва-Кручина О.О. Медицина транспорту України. - №2 (26). - .2008. - .С. 67-69.

8. Гунаєва-Кручина О.О. Вплив аторвастатина на клінічний перебіг ішемічної хвороби сердця після оперативних втручань на вінцевих артеріях сердця // Гунаєва-Кручина О.О. Медицина сьогодні и завтра. - № 3. - .2008. - .С. 53-56.

9. Гунаєва-Кручина О. О. Терапевтична ефективність малих доз аторвастатина у пацієнтів без та з аортокоронарним шунтуванням / Гунаєва-Кручина О. О., Яблучанский М. І. : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. молодих вчених і спеціалістів [“Від фундаментальних досліджень до медичної практики”], (Харків, 16 лист. 2005 р.) / Академія медичних наук України, Міністерство охорони здоровя України, “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України". - Х. : “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України", 2005. - 42 с. (Здобувачем проведене обстеження хворих, аналіз отриманого матеріалу, оформлення тез).

10. Гунаєва-Кручина О.О. Оцінка клінічного стану та динаміки ліпідного спектру у пацієнтів з хроничною ішемічною хворобою сердця на етапах терапії аторвастатином : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. (з міжнародною участю) [“Вклад молодих вчених в розвиток науки і практики”], (Харків, 12 квіт. 2006 р.) / Академія медичних наук України, Міністерство охорони здоровя України, “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України". - Х. : “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України", 2006. - 34 с.

11.Гунаєва-Кручина О.О. Оптимізація клінічного стану пацієнтів з хроничною ішемічною хворобою сердця на тлі прийому аторвастатина з урахуванням динаміки ліпідного спектру крові : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. молодих вчених і спеціалістів (з міжнародною участю) [“Сучасні досягнення молодих вчених на допомогу практичній медицині”], (Харків, 20 жовт. 2006 р.) / Академія медичних наук України, Міністерство охорони здоровя України, “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України". - Х. : “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України", 2006. - 23 с.

12.Гунаєва-Кручина О.А Клініко-біохімічні показникі у пацієнтів ішемічною хворобою серця після перенесених втручань на вінцевих артеріях на етапі терапії аторвастатином : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. молодих вчених, присвяченої 85-річчу ХМАПО [“Медична наука: сучасні досягнення та інновації”], (Харків, 20 лист. 2008 р.) / Міністерство охорони здоровя України, Харківська медична академія післядипломної освіти, Харківське медичне товариство. - Х. : Харківська медична академія післядипломної освіти, 2008. - 32 с.

Размещено на .ru