Аналіз методів ранньої діагностики, профілактики акушерських кровотеч. Дослідження методів підвищення ефективності лікування акушерських кровотеч у вагітних з патологією плацентації сучасними методами діагностики та удосконаленням алгоритму розродження.
При низкой оригинальности работы "Попередження масивних кровотеч за розродження вагітних з патологією плацентації", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Early preventive maintenance of cervical cancer is possible with the use of the newest medical technologies for the correction/treatment of pathological vaginal microbiocenosis which strengthen nonspecific resistance, taking into account etiologic role of certain microorganisms in the formation of permanent precancerous pathological microbiocenosis. Key words: papillomavirus (HPV), vaginal microbiocenosis, bacterial vaginosis, vaginal candidiasis, correction of vaginal microbiocenosis. Відомості про автора: Благодатний Володимир Миколайович - к.мед.н., доцент кафедри мікробіології та епідеміології НМАПО імені П.Л.Шупика.Підвищення ефективності профілактики і лікування АК у вагітних з патологією плацентації сучасними методами діагностики та удосконаленням алгоритму розродження, що дозволить зменшити показники материнської захворюваності й смертності. Нашим завданням було проведення аналізу ефективності та встановлення прогностичної цінності різних методів діагностики патології плацентації для вибору методу та обєму оперативного втручання. В статті представлено актуальність сучасної діагностики патології плацентації із застосуванням УЗД, допплерометрії та магніто-резонансної томографії з метою визначення ступеня істинного прирощення плаценти (pl. accreta/ increta/percreta). Запропонований алгоритм дій у разі істинного прирощення плаценти з виконанням кесарева розтину в дні матки, перевязуванням внутрішніх клубових артерій, проведенням гістеректомії без придатків та застосуванням аргоно-плазмової коагуляції тканин дозволяє мінімізувати інтраопераційну крововтрату, вірогідність післяопераційних ускладнень. Водночас патологія плацентації (placenta previa/ placenta accreta, placenta percreta) є однією з основних причин життєво-небезпечних масивних кровотеч (45%), а 50% жінок з цією патологією потребують масивної інфузійно-трансфузійної терапії [8].Таким чином, спосіб профілактики масивної крововтрати при кесарському розтині за повного передлежання та істинного прирощення плаценти дозволяє запобігти масивній крововтраті, забезпечити надійний гемостаз в ділянці післяопераційних швів, апоневрозі та підшкірно-жировій клітковині, зменшити післяопераційні ускладнення та термін перебування породіллі в стаціонарі, зменшити показники материнської захворюваності та смертності, що дозволяє рекомендувати даний спосіб для впровадження в пологових будинках країни.
Вывод
Діагностика патології плацентації та визначення ступеня істинного прирощенняплаценти на сучасному рівні включає проведення ультразвукового дослідження, доплерометрії та магніто-резонансної томографії.
Зважаючи на значний ризик виникнення МАК у випадках патології плацентації (особливо на тлі pl. percreta), доцільно проведення КР у дні матки (донний КР) без відділенняплаценти з попереднімперевязуваннямвнутрішніх клубових артерій та проведенням гістеректомії без придатків матки.
Таким чином, спосіб профілактики масивної крововтрати при кесарському розтині за повного передлежання та істинного прирощення плаценти дозволяє запобігти масивній крововтраті, забезпечити надійний гемостаз в ділянці післяопераційних швів, апоневрозі та підшкірно-жировій клітковині, зменшити післяопераційні ускладнення та термін перебування породіллі в стаціонарі, зменшити показники материнської захворюваності та смертності, що дозволяє рекомендувати даний спосіб для впровадження в пологових будинках країни.
Подальші дослідження дозволять удосконалити діагностичні критерії істинного прирощення плаценти та методику проведення донного кесарева розтину з мінімальною крововтратою та незначною кількістю запальних ускладнень під час і після проведення даної операції.
2. Гоtrialський О.В. Розродження вагітних при істинному прирощенні плаценти (огляд літератури) / Голяновський О.В., Мехедко В.В., Іванкова І.М. // Зб. наук. праць співроб. НМАПО імені П.Л. Шупика. - К. - 2012. - Вип. 21, кн. 4. - С. 591-595.
3. Еремин А.А. Применение полифункционального электрохирургического комбайна «ФОТЕК ЕА 142» в различных областях хирургии: пособие для врачей / Еремин А.А. - Екатеринбург. - 2007. - 27 с.
4.Комбинированный поэтапный хирургический гемостаз при частичном приращении и предлежании плаценты / Голяновский О.В., Мехедко В.В., Палладий В.В. [и др.] // Таврический медикобиологический вестник. - Т. 15, №2, ч. 1 (58). - С. 69 - 73.
5. Sapmaz E. Bilateral ascending uterine artery ligation vs. tourniquet use for hemostasis in cesarean myomectomy: a comparison / Sapmaz E., Celik H., Altungul A. // J. Reprod. Med. - 2003. - Vol.48, №12. - Р. 950-954.
6. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике : руководство / Айламазян Э. К. — [4-е изд., перераб. и доп.]. — СПБ.: СПЕЦЛИТ, 2007. — 400 с.
184
Зб. наук. спраць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (3)/2014
АКУШЕРСТВО, ГІНЕКОЛОГІЯ ТА РЕПРОДУКТОЛОГІЯ
7. Серов В. Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: rpatkoe руководство / Серов В. Н. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 256 с.
8. David A. Miller, MD. Obstetric Hemorrhage. - 2001. - 227 р.
9. Kayem G. Management of placenta accreta: article in French / G. Kayem, G. Grange, F. Goffinet // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2007. - Vol. 35, N 3. - P. 186-192.
10. Clark S. L. Placenta previa/accreta and prior cesarean section / S. L. Clark, P. P. Koonings, J. P. Phelan // Obstet. Gynecol. - 1985. - Vol. 66, N 1. - P. 89-92.
11. Zelop C. Placenta accrete/percreta/increta: a cause of elevated maternal serum alpha-fetoprotein / C.Zelop, A.Nadel, F.D. Frigoletto // Obstetr.Gynecol. -1992. -Vol. 80. - Р. 693-694
О.В.Голяновский, И.Н.Иванкова, Г.А.Толстанова
Предупреждение массивных кровотечений и родоразре-шение беременных с патологией плацентации
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика
Вступление. Основной задачей современного акушерства продолжает оставаться разработка новых и усовершенствование существующих методов ранней диагностики, профилактики и лечения акушерских кровотечений.
Цель. Повышение эффективности профилактики и лечения акушерских кровотечений у беременных с патологией плацентации современными методами диагностики и усовершенствования алгоритма родоразрешения, что позволит уменьшить показатели материнской заболеваемости и смертности.
Методы. Объектом исследования выбраны женщины с акушерскими кровотечениями в случаях патологии плацентации и истинного приращения плаценты. Нашей задачей было провести анализ эффективности и установить прогностические ценности разных методов диагностики патологии плацентации для выбора оптимального метода и объема оперативного вмешательства. Результаты. В статье представлена актуальность современной диагностики патологи плацентации с использованием УЗИ, допплерометрии и МРТ с целью определения ступени истинного приращения плаценты. Предложенный алгоритм действий в случае pl. Percreta с выполнением кесарева сечения в дне матки, перевязыванием внутренней подвздошной артерии, проведением гистерэктомии без придатков и использованием аргоно-плазменной коагуляции тканей позволяет минимизировать интраоперационную кровопотерю, вероятность развития послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: патология плацентации, pl. increta/percreta, предлежание плаценты, массивное акушерское кровотечение, синдром задержки роста плода.
O. V. Golianovskyi, I. N. Ivankova, G. A. Tolstanova
Ptrialtion of massive bleeding and delivery in pregnant women with pathology of placentation
Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education
Introduction. The main task of modern obstetrics is to develop new and improve existing methods of early diagnosis, prevention and treatment of obstetric hemorrhage. The aim of our study was to improve the prevention and treatment of obstetric hemorrhage in pregnant women with pathology of placentation using modern methods
Зб. наук. спраць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (3)/2014
185
АКУШЕРСТВО, ГІНЕКОЛОГІЯ ТА РЕПРОДУКТОЛОГІЯ of diagnostic and improvement of the algorithm of delivery, which will allow us to decrease the indices of maternal morbidity and mortality.
Methods. The subject of the study includes women with obstetric hemorrhage in cases with pathology of placentation and true placenta accreta. Our objective was to analyze the effectiveness and establish the prognostic value of different diagnostic methods of the pathology of placentation to select the optimal method and extent of surgery. Results. The article presents the relevance of modern diagnostic of the pathology of placentation using ultrasound Doppler and MRI to determine the level of the true placenta accreta. The proposed algorithm of actions in the case of pl. percreta with the implementation of the CS in the bottom of the uterus and IIAL, hysterectomy without appendages and the use of argon- plasma coagulation of tissue help to minimize intraoperative blood loss, possibility of the development of postoperative complications.
Key words: pathology of placentation, pl. increta/percreta, placenta previa, massive obstetric haemorrhage, fetal growth retardation.
Відомості про авторів: Голяновський Олег Володимирович - зав. кафедрою акушерства та гінекології №1 НМАПО імені П.Л.Шупика. Адреса: Київ, вул. Багговутівська,1, Київський обласний центр охорони здоровя матері та дитини, тел.: (044) 489-49-35.
Іванкова Ірина Миколаївна - клінічний ординатор кафедри акушерства та гінекології №1 НМАПО імені П.Л.Шупика. Адреса: Київ, вул. Багговутівська,1, Київський обласний центр охорони здоровя матері та дитини, тел.: (044) 489-49-35.
Толстанова Галина Олександрівна - лікар-інтерн, магістрант кафедри акушерства та гінекології №1 НМАПО імені П.Л.Шупика. Адреса: Київ, вул. Багговутівська,1, Київський обласний центр охорони здоровя матері та дитини, тел.: (044) 489-49-35.
ВИКОРИСТАННЯ НЕПНЕВМАТИЧНОГО ПРОТИШОКОВОГО КОСТЮМУ ТА СУЧАСНОГО КОМБІНОВАНОГО ПЛАЗМОЗАМІННИКА НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ У ЖІНОК З МАСИВНОЮ КРОВОТЕЧЕЮ
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика
Вступ. Кровотеча - є одним з найнебезпечніших станів, що потребує невідкладної та комплексної медичної допомоги вже на догоспітальному етапі.
Мета. Дослідити ефективність комплексного застосування непневматичного протишокового костюму (НППК) та комбінованого гіпертонічного ізоонкотичного плазмозамінника (ПЗ) на догоспітальному етапі у жінок з масивною кровотечею. Методи та матеріали. Дослідження проводили на клінічних базах кафедри акушерства та гінекології №1 та під час ургентних виїздів співробітників кафедри в райони Київської області. Визначали ефективність комплексного застосування НППК та ПЗ на догоспітальному етапі у 17 жінок основної групи з геморагічним шоком ІІ-IV ступеня тяжкості. В контрольну групу входили 20 жінок з масивною кровотечею, які отримували стандартну протишокову терапію.
186
Зб. наук. спраць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 23 (3)/2014
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
